欺诈，浪费和滥用

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FWA

欺诈、浪费和滥用政策和流程

• 欺诈，浪费和滥用政策
• 调查过程
• SIU 反驳程序

报告

报告程序

• 潜在的欺诈，浪费和滥用推荐表格
• 提供商自查和推荐表格
  • 提供者自我审计协议更新于 2022 年 4 月 27 日
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• 提供者：致电 1-877-615-8503 并与代表交谈
• 会员：参观 https://pa.carelon.com/members/
• 线上： https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• 电子邮件： BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

训练

培训课程

Mandatory Annual Training

• 互动欺诈、浪费和滥用培训

额外的

其他资源链接

• 卫生与公共服务部（DHS）
• 联邦法规（TITLE 42-公共卫生，第IV-CMS章，DHHS，第C章-医疗救助计划，第455部分-计划完整性：医疗补助）
• 监察长办公室（OIG）
• 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）
• 全国医疗补助欺诈控制单位协会（NAMFCU）
• 宾夕法尼亚州检察长
• 宾夕法尼亚州计划完整性局
• 宾夕法尼亚州法典–欺诈和滥用制裁（1101.77）
• 宾夕法尼亚州法典–提供者（1101.75）和接收者（1101.92）禁止的行为
• 宾夕法尼亚州法典-医疗补助规定（医疗协助规定）