プロバイダーマニュアル

請求の提出要件

適時性

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

プロバイダーは、請求の支払いまたは拒否の通知を、小切手および送金通知を介して受け取ります。メンバーの適格性を確認できない場合、プロバイダーは「PAUNK」と指定されたバウチャーを介して通知を受け取ります。プロバイダーが必要に応じて調査し、再提出できるように、メンバーの名前がこのバウチャーに含まれます。