সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

ক্রেডিটেলিং এবং পুনর্বিবেচনা সম্পর্কিত

Carelon’s program for credentialing and recredentialing providers is designed to comply with national accrediting organization standards as well as local, state and federal laws. The program described below applies to Carelon’s participating providers. The following is not intended to be an exhaustive list; Carelon reserves the right to amend this list of standards.

All providers who participate in Carelon’s network must be credentialed/recredentialed according to Carelon’s requirements. Among these requirements is primary source verification of the following information:

• সরবরাহকারীর বিশেষত্ব বা সুবিধা / প্রোগ্রামের স্থিতির জন্য রাষ্ট্র কর্তৃক অনুমোদিত বা অনুমোদিত সর্বোচ্চ স্তরে স্বতন্ত্র অনুশীলনকারী হিসাবে অনুশীলনের বৈধ লাইসেন্স;
• লাইসেন্স বর্তমান এবং বৈধ এবং প্রবেশন, সাসপেনশন এবং / বা তদারকি ও তদারকির প্রয়োজনীয়তার সাথে সীমাবদ্ধ নয় তবে সীমাবদ্ধতার দ্বারা আবদ্ধ;
• প্রাথমিক ভর্তি সুবিধা হিসাবে মনোনীত প্রতিষ্ঠানে সুষ্ঠু অবস্থানে ক্লিনিকাল সুবিধাগুলি, চিকিত্সক তার / তার বিশেষত্বে স্বতন্ত্রভাবে অনুশীলনের দক্ষতার উপর কোনও সীমাবদ্ধতা রাখেনি;
• অনুমোদিত অনুমোদিত পেশাদার স্কুল এবং / অথবা একাডেমিক ডিগ্রি, শৃঙ্খলা বা লাইসেন্সের জন্য প্রযোজ্য সর্বাধিক প্রশিক্ষণ প্রোগ্রাম থেকে স্নাতক;
• বোর্ডের শংসাপত্র, যদি আবেদনে নির্দেশিত হয়;
• প্রযোজ্য হিসাবে বর্তমান ডিইএ বা সিডিএস শংসাপত্রের একটি অনুলিপি;
• কোনও প্রতিকূল পেশাদার দায়বদ্ধতা দাবী করে না যার ফলস্বরূপ অনুশীলনের পক্ষ থেকে বা পক্ষে প্রদত্ত নিষ্পত্তি বা রায়, যা রোগীদের ক্ষতিগ্রস্থ করতে পারে এমন আচরণের উদাহরণ বা ধাঁচের প্রকাশ করে;
• সরকারী কর্মসূচী থেকে কোন বর্জন বা নিষেধাজ্ঞাগুলি;
• অনুশীলনকারীদের প্রয়োজনীয় হিসাবে বর্তমান বিশেষ প্রশিক্ষণ;
• কোনও মেডিকেয়ার এবং / অথবা মেডিকেড নিষেধাজ্ঞাগুলি নেই।

Carelon also requires:

• বর্তমান, পর্যাপ্ত অপব্যবহার বীমা কভারেজ;
• সরবরাহকারীর বিশেষত্বের জন্য উপযুক্ত কাজের ইতিহাস;
• No adverse record of failure to follow Carelon’s policies, procedures or Quality Management activities. No adverse record of provider actions which violate the terms of the provider agreement;
• কোনও জালিয়াতির অভিযোগ বা গ্রেপ্তার বা দোষী সাব্যস্ত হওয়ার কোনও বিরূপ রেকর্ড বা রোগীর বিপন্নতার ইঙ্গিতকারী কোনও অপরাধ;
• প্রদানকারীর রোগীদের সেবা প্রদানের ক্ষমতা সম্পর্কিত কোনও ফৌজদারি অভিযোগ দায়ের করা হয়নি;
• No action or inaction taken by provider that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health or well-being of a patient or is not in the patient’s best interest;
• At credentialing or recredentialing, Carelon conducts a structured site visit of potential high volume practitioners’ offices. This visit includes an evaluation against Carelon’s site and operations standards and an evaluation of the practitioner’s clinical record-keeping practices to ensure conformity with Carelon’s standards.

সাংগঠনিক সরবরাহকারী (সুবিধাগুলি) অবশ্যই শংসাপত্র এবং পুনঃনির্মাণে মূল্যায়ন করতে হবে। যাঁরা স্বীকৃত কোনও সংস্থা কর্তৃক স্বীকৃত Carelon (currently JCAHO, CARF, COA and AOA) must have their accreditation status verified. In addition, non-accredited organizational providers must undergo a structured site visit to confirm that they meet Carelon’s standards. Status with state and federal authorities and programs will be verified.

শংসাপত্র

প্রাথমিক শংসাপত্র প্রক্রিয়া নিম্নলিখিত এবং একটি পদ্ধতি ব্যবহার করে সমস্ত প্রয়োজনীয় সমর্থনকারী ডকুমেন্টেশন সহ সম্পূর্ণ এবং স্বাক্ষরিত অ্যাপ্লিকেশনগুলি জমা দিয়ে শুরু হয়:

• After completing the online universal credentialing process offered by the Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), give Carelon access to your credentialing information and ensure a current attestation. Call the CAQH Help Desk at (888) 599-1771 for answers to your questions related to the CAQH application or website; or
• Complete a Carelon application by going to our website, www.carelonbehavioralhealth.com

এর মধ্যে সীমাবদ্ধতা প্রমাণীকরণ ব্যতীত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: (ক) সরবরাহকারীর অবস্থান বা অপারেশনাল স্ট্যাটাসের প্রয়োজনীয় কাজগুলি সম্পাদনের দক্ষতার কোনও সীমাবদ্ধতা; (খ) পৃথক অনুশীলনকারী সরবরাহকারীদের ক্ষেত্রে, বর্তমানের কোনও অবৈধ পদার্থ বা ড্রাগ ব্যবহারের অনুপস্থিতি; (গ) প্রয়োজনীয় রাষ্ট্রীয় লাইসেন্স এবং / অথবা শংসাপত্রের কোনও ক্ষতি; (ঘ) গুরুতর দোষের অভাব; (ঙ) স্বতন্ত্র অনুশীলনকারী সরবরাহকারীর প্রতি, সুযোগ-সুবিধার কোনও ক্ষতি বা সীমাবদ্ধতা বা শৃঙ্খলাবদ্ধ পদক্ষেপ; এবং (চ) আবেদনের যথার্থতা এবং সম্পূর্ণতা।

Failure of a provider to submit a complete and signed credentialing application, and all required supporting documentation timely and as provided for in the credentialing application and/or requests from Carelon, may result in rejection of request for participation status with Carelon.

স্বীকৃত

Carelon requires that individual practitioners and organizational providers undergo recredentialing every three years.

সাংগঠনিক সরবরাহকারীদের প্রতি তিন বছর অন্তর পুনর্নবীকরণ করতে হবে।

শংসাপত্রচক্রের মেয়াদ শেষ হওয়ার প্রায় ছয় মাস পূর্বে রেকর্ডানশিয়ালিং শুরু হবে এবং নিম্নলিখিত পদ্ধতির একটি ব্যবহার করে সম্পন্ন করা যেতে পারে:

• After completing the online universal credentialing process offered by the Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), give Carelon access to your credentialing information and ensure a current attestation. Call the CAQH Help Desk at 1-888-599-1771 for answers to your questions related to the CAQH application or website; or
• The mailing of a re-credentialing application via USPS to the participating provider or notification by Carelon to the participating provider via email, voicemail or facsimile that their online re-credentialing application is available via ProviderConnect.

প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টেশনে সীমাবদ্ধতা প্রমাণীকরণ ব্যতীত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: (ক) অংশগ্রহীতা প্রদানকারীর তাদের অবস্থান বা অপারেশনাল স্ট্যাটাসের প্রয়োজনীয় কাজগুলি সম্পাদনের দক্ষতার উপর কোনও সীমাবদ্ধতা; (খ) পৃথক অনুশীলনকারী অংশগ্রহণকারী সরবরাহকারীদের প্রতি, বর্তমান কোনও অবৈধ পদার্থ বা মাদকের ব্যবহারের অনুপস্থিতি; এবং (গ) অ্যাপ্লিকেশনটির যথার্থতা এবং সম্পূর্ণতা (প্রাথমিক শংসাপত্রের সময় জমা দেওয়া তথ্যের কোনও পরিবর্তন বা সীমাবদ্ধতা সনাক্তকরণ ব্যতীত)।

Failure of a participating provider to submit a complete and signed re-credentialing application, and all required supporting documentation timely and as provided for in the re-credentialing application and/or requests from Carelon, may result in termination of participation status with Carelon and such providers may be required to go through the initial credentialing process.

পরিবর্তনের সাপেক্ষে ক্রেডেনশিয়াল তথ্য পুনরাবৃত্তিযোগ্য প্রক্রিয়া চলাকালীন প্রাথমিক উত্স থেকে পুনরায় যাচাই করতে হবে। চিকিত্সক অবশ্যই তার অবস্থানের প্রয়োজনীয় কার্য সম্পাদন করতে সক্ষমতার যে কোনও সীমাবদ্ধতার সত্যতা প্রমাণ করতে হবে এবং বর্তমান অবৈধ ড্রাগ ব্যবহারের অনুপস্থিতির স্বীকৃতি দিতে হবে।

High-volume practitioners (as defined by Carelon) that have added a new practice location or changed group affiliations since the previous credentialing decision must undergo a structured site review to ensure conformity with Carelon’s standards. This review will include an evaluation against Carelon’s site and operations standards and an evaluation of the practitioners’ clinical record keeping practices to ensure conformity with Carelon’s standards.