Մատակարարի ձեռնարկ

Հավատարմագրում և վերահաստատում

Carelon’s program for credentialing and recredentialing providers is designed to comply with national accrediting organization standards as well as local, state and federal laws. The program described below applies to Carelon’s participating providers. The following is not intended to be an exhaustive list; Carelon reserves the right to amend this list of standards.

All providers who participate in Carelon’s network must be credentialed/recredentialed according to Carelon’s requirements. Among these requirements is primary source verification of the following information:

• Պրովայդերի մասնագիտության կամ հաստատության / ծրագրի կարգավիճակի համար պետության կողմից վավերացված կամ հաստատված ամենաբարձր մակարդակով որպես անկախ պրակտիկայով զբաղվելու ընթացիկ, վավեր լիցենզիա;
• Լիցենզիա գործող և վավեր և սահմանափակված չէ սահմանափակումներով, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով փորձաշրջանի, կասեցման և (կամ) վերահսկողության և մոնիտորինգի պահանջներով.
• Կլինիկական արտոնությունները լավ ընդունելության հաստատությունում, որը նշանակվել է որպես հիմնական ընդունող հաստատություն, առանց որևէ սահմանափակումների, որոնք դրվում են պրակտիկայում աշխատող մասնագետի ՝ իր մասնագիտության մեջ ինքնուրույն պրակտիկայում կատարելու ունակության վրա:
• Ավարտելը հավատարմագրված մասնագիտական դպրոցից և (կամ) բարձրագույն վերապատրաստման ծրագրից, որը կիրառվում է գիտական աստիճանի, կարգապահության կամ լիցենզիայի համար.
• Խորհրդի սերտիֆիկացում, եթե հայտում նշված է.
• Ընթացիկ DEA կամ CDS վկայականի պատճենը, ըստ անհրաժեշտության,
• Ոչ մի անբարենպաստ մասնագիտական պատասխանատվության հայց, որը հանգեցնում է գործատուի կողմից կամ նրա անունից վճարված հաշվարկների կամ վճիռների, որոնք բացահայտում են այնպիսի վարքագիծ կամ օրինաչափություն, որը կարող է վտանգել հիվանդներին.
• Ոչ մի բացառում կամ պատժամիջոցներ կառավարության ծրագրերից.
• Ընթացիկ մասնագիտացված վերապատրաստում, ինչպես պահանջվում է գործնականների համար;
• Medicare- ի և (կամ) Medicaid- ի պատժամիջոցներ չկան:

Carelon also requires:

• Ընթացիկ, համարժեք անբավարարության ապահովագրության ապահովագրություն;
• Համապատասխան աշխատանքային պատմություն մատակարարի մասնագիտության համար;
• No adverse record of failure to follow Carelon’s policies, procedures or Quality Management activities. No adverse record of provider actions which violate the terms of the provider agreement;
• Ոչ մի մեղադրական եզրակացություն, որևէ հանցագործություն կամ որևէ հանցագործություն, որը ցույց է տալիս հիվանդի վտանգը,
• Ոչ մի քրեական գործ չի հարուցվել ՝ կապված մատակարարի կողմից հիվանդներին ծառայություններ մատուցելու ունակության հետ:
• No action or inaction taken by provider that, in Carelon’s sole discretion, results in a threat to the health or well-being of a patient or is not in the patient’s best interest;
• At credentialing or recredentialing, Carelon conducts a structured site visit of potential high volume practitioners’ offices. This visit includes an evaluation against Carelon’s site and operations standards and an evaluation of the practitioner’s clinical record-keeping practices to ensure conformity with Carelon’s standards.

Կազմակերպության մատակարարները (հարմարությունները) պետք է գնահատվեն հավատարմագրման և վերահաստատման ժամանակ: Նրանք, ովքեր հավատարմագրված են հավատարմագրող մարմնի կողմից, որոնք ընդունված են Carelon (currently JCAHO, CARF, COA and AOA) must have their accreditation status verified. In addition, non-accredited organizational providers must undergo a structured site visit to confirm that they meet Carelon’s standards. Status with state and federal authorities and programs will be verified.

Հավատարմագրում

Հավատարմագրման նախնական գործընթացները սկսվում են լրացված և ստորագրված հայտերի ներկայացմամբ, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտ օժանդակ փաստաթղթերը հետևյալ մեթոդներից մեկի միջոցով.

• After completing the online universal credentialing process offered by the Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), give Carelon access to your credentialing information and ensure a current attestation. Call the CAQH Help Desk at (888) 599-1771 for answers to your questions related to the CAQH application or website; or
• Complete a Carelon application by going to our website, www.carelonbehavioralhealth.com

Սա ներառում է առանց սահմանափակումների ատեստավորում `ա) մատակարարի` իրենց դիրքի կամ գործառնական կարգավիճակի էական գործառույթներ կատարելու կարողության ցանկացած սահմանափակում. բ) անհատ պրակտիկ պրովայդերների նկատմամբ, որևէ ընթացիկ ապօրինի նյութի կամ թմրանյութի օգտագործման բացակայություն. գ) պահանջվող պետական լիցենզիայի և (կամ) հավաստագրման ցանկացած կորուստ. դ) հանցագործության համար դատապարտման բացակայություն. ե) անհատ գործնական պրովայդերների նկատմամբ արտոնությունների կամ կարգապահական պատասխանատվության ցանկացած կորուստ կամ սահմանափակում. զ) դիմումի ճշգրտությունն ու ամբողջականությունը:

Failure of a provider to submit a complete and signed credentialing application, and all required supporting documentation timely and as provided for in the credentialing application and/or requests from Carelon, may result in rejection of request for participation status with Carelon.

Վերագրանցում

Carelon requires that individual practitioners and organizational providers undergo recredentialing every three years.

Կազմակերպական մատակարարները պետք է վերագրանցվեն յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ:

Վերահաստատումը կսկսվի հավատարմագրման ցիկլի ավարտից մոտավորապես վեց ամիս առաջ և կարող է իրականացվել հետևյալ մեթոդներից մեկի միջոցով.

• After completing the online universal credentialing process offered by the Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), give Carelon access to your credentialing information and ensure a current attestation. Call the CAQH Help Desk at 1-888-599-1771 for answers to your questions related to the CAQH application or website; or
• The mailing of a re-credentialing application via USPS to the participating provider or notification by Carelon to the participating provider via email, voicemail or facsimile that their online re-credentialing application is available via ProviderConnect.

Պահանջվող փաստաթղթերը ներառում են առանց սահմանափակումների ատեստավորում `ա) մասնակից մատակարարի` իրենց դիրքի կամ գործառնական կարգավիճակի հիմնական գործառույթները կատարելու ունակության ցանկացած սահմանափակում. բ) անհատ պրակտիկայով զբաղվող պրովայդերների մասնակցությամբ, որևէ ընթացիկ ապօրինի նյութ կամ թմրանյութ օգտագործելու բացակայություն. գ) դիմումի ճշգրտությունն ու ամբողջականությունը (ներառյալ առանց սահմանափակումների նախնական հավատարմագրման ընթացքում ներկայացված տեղեկատվության ցանկացած փոփոխության կամ թարմացման բացահայտում):

Failure of a participating provider to submit a complete and signed re-credentialing application, and all required supporting documentation timely and as provided for in the re-credentialing application and/or requests from Carelon, may result in termination of participation status with Carelon and such providers may be required to go through the initial credentialing process.

Հավատարմագրման տեղեկատվությունը, որը ենթակա է փոփոխման, պետք է վերահաստատվի առաջնային աղբյուրներից `վերահավանականացման գործընթացում: Մասնագետը պետք է հաստատի պաշտոնի կարևոր գործառույթներ կատարելու իր կարողության որևէ սահմանափակում և հաստատի թմրանյութերի անօրինական օգտագործման ներկա բացակայությունը:

High-volume practitioners (as defined by Carelon) that have added a new practice location or changed group affiliations since the previous credentialing decision must undergo a structured site review to ensure conformity with Carelon’s standards. This review will include an evaluation against Carelon’s site and operations standards and an evaluation of the practitioners’ clinical record keeping practices to ensure conformity with Carelon’s standards.