Խարդախություն, թափոններ և չարաշահումներ

Խարդախության, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն և գործընթացներ | Հաշվետվության կարգը | Օրենքներ և կանոնակարգեր | Ուսուցում | Լրացուցիչ ռեսուրսների հղումներ

fwa

Խարդախության, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն և գործընթացներ

• Կեղծիքի, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն
• Քննչական գործընթաց
• SIU հերքման գործընթաց

հաշվետվություն

Հաշվետվության կարգը

• Հնարավոր կեղծիքի, թափոնների և չարաշահման ուղղորդման ձև
• Մատակարարի ինքնավերանայման և ուղղորդման ձև
  • Մատակարարի ինքնավերստուգման արձանագրությունը թարմացվել է 27.04.2022թ.
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Մատակարարներ. զանգահարեք 1-877-615-8503 և խոսեք ներկայացուցչի հետ
• Անդամներ. Այցելություն http://pa.carelon.com/members/
• Առցանց: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Էլ. Փոստ BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

վերապատրաստում

Դասընթացներ

• Ինտերակտիվ խարդախության, թափոնների և չարաշահումների ուսուցում
• 2021 թ. Վերապատրաստումներ
  • 2021 թ. Խարդախության, թափոնների և չարաշահումների տարեկան ուսուցում
  • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
• 2020 թ. Դասընթացներ
  • 2020 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
  • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
• 2019 թ. Դասընթացներ
  • 2019 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների ուսուցում
    • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
• 2018 թ. Դասընթացներ
  • 2018 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
    • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
  • Դեպքերի կառավարման դասընթաց
  • Հոգեբուժական մասնակի հոսպիտալացման ծառայություններ

• 2017 թ. Դասընթացներ

  • 2017 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների ուսուցում
    • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
  • BHRS համապատասխանություն
  • Այլընտրանքային բուժման ծառայությունների մոնիտորինգի դասընթաց
    • Դասընթաց աուդիոյի միջոցով
  • Հոգեբուժական վերականգնողական ծառայություններ. Գլուխ 5230 Կանոնակարգի առանձնահատկություններ
    • Հոգեբուժական վերականգնողական ծառայությունների դասընթացների հարցուպատասխան
    • Պատրաստակամության գնահատում
  • Ինտենսիվ ամբուլատոր ծառայություններ. Գլուխ 5200 Կանոնակարգի դրույթներ
    • Ինտենսիվ ամբուլատոր ծառայությունների ուսուցման հարցուպատասխան
  • Գործընկերների աջակցության ծառայություններ
    • Գործընկերների աջակցության ծառայությունների ուսուցում հարցուպատասխան

• 2016 թ. Դասընթացներ

  • Տարեկան ՀԳՄ բոլոր մատակարարների համար
  • Մատակարարի ինքնակառավարման ստուգման արձանագրություն
    • Ինքնակառավարման աուդիտի հարցուպատասխան

• 2015 թ. Դասընթացներ

  • 2015 BHRS Summit - Համապատասխանության թեմաներ BHRS- ի համար
  • Կլինիկոսի / անձնակազմի պահանջների ուսուցում - 2015 թ. Թարմացումներ
  • Համապատասխանության նկատառումներ. Դպրոցական ծառայություններ
  • Մեթադոնի համապատասխանության ուսուցում Մաս I - Հոգեթերապիայի պահանջներ
  • Մեթադոնի համապատասխանության ուսուցում Մաս II - Փաստաթղթավորման պահանջներ
  • Ընտանեկան հոգեկան առողջության ծառայությունների ուսուցում 15.05.2015 - Կլինիկական պրակտիկայի ստանդարտներ
  • Փաստաթղթերի ներկայացման պահանջները. Մաս 1. Համաձայնության և բուժման պլաններ
  • Փաստաթղթերի պահանջներ. Մաս 2. Առաջընթացի նշումներ և հանդիպումների ձևեր

• 2014 թ. Դասընթացներ

  • 2014-ի ամենամյա կեղծիքների և չարաշահումների դասընթացներ բոլոր մատակարարների համար
  • BHRS Summit- ի Խարդախությունների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
  • RTF Summit- ի Խարդախությունների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
  • Ամբուլատոր հոգեբուժական ծառայություններ

• 2013 թ. Դասընթացներ

  • Համապատասխանության համացանցային սեմինար 2013. համապատասխանության որոնում (Մայիս 2013)
    • Մաս I - Մատակարարի պարտականությունները
    • Մաս II - Ամբուլատոր հոգեբուժական ծառայություններ
    • Մաս III - Ստացողի ստուգման պահանջները
      • Հարցուպատասխան
    • Մաս IV - Մատակարարի ինքնավերստուգումներ
    • Մաս V - Համապատասխանության թեմաներ հավաստագրված գործընկերների աջակցության համար
    • Մաս VI - Համապատասխանության ստուգումներ և գրառման պահանջներ
    • Մաս VII - Համապատասխանության թեմաներ BHRS- ի համար
    • Մաս VIII - Համապատասխանության թեմաներ անձնակազմի պահանջներին
    • Մաս IX - Համապատասխանության թեմաներ RTF- ի համար
    • Մաս X - Համապատասխանության ստուգումներ

• Արխիվացված դասընթացներ

  • 2011 Մատակարարի համապատասխանության դասընթացների դիմահարդարում
    • Հրահանգներ
    • Հարցաթերթիկ էջ
  • DPW BH-MCO տարածաշրջանային դասընթաց
  • Inteրագրի ամբողջականության ներկայացման PowerPoint (Հունվար 2011)
  • Inteրագրի ամբողջականության վերաբերյալ խորհուրդներ
  • OIG - Կեղծիքներից և չարաշահումներից խուսափելու ճանապարհային քարտեզ

լրացուցիչ

Լրացուցիչ ռեսուրսների հղումներ

• Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների վարչություն (DHS)
• Դաշնային կարգավորման օրենսգիրք (TITLE 42-Հասարակական առողջություն, Գլուխ IV-CMS, DHHS, Ենթագլուխ C- Բժշկական օգնության ծրագրեր, Մաս 455- Inteրագրի ամբողջականությունը ՝ Medicaid)
• Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ (OIG)
• Medicare and Medicaid Services Center (CMS)
• Բժշկական խարդախությունների դեմ պայքարի ստորաբաժանումների ազգային ասոցիացիա (NAMFCU)
• Փենսիլվանիայի գլխավոր դատախազ
• Pennsylvaniaրագրի ամբողջականության Փենսիլվանիայի բյուրո
• Փենսիլվանիայի օրենսգիրք. Կեղծիքի և չարաշահման պատժամիջոցներ (1101.77)
• Պենսիլվանիայի օրենսգիրք - Պրովայդեր (1101.75) և Ստացող (1101.92) Արգելված գործողություններ
• Փենսիլվանիայի օրենսգիրք - Բժշկական ծառայություններ (բժշկական օգնության ծառայություններ)