Gian lận, lãng phí và lạm dụng

Các chính sách và quy trình về gian lận, lãng phí và lạm dụng | Thủ tục báo cáo | Luật & Quy định | Đào tạo | Liên kết tài nguyên bổ sung fwa

Các chính sách và quy trình về gian lận, lãng phí và lạm dụng

• Chính sách về gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Quy trình điều tra
• Quy trình bác bỏ SIU

Báo cáo

Thủ tục báo cáo

• Biểu mẫu giới thiệu có khả năng gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Nhà cung cấp tự kiểm tra và biểu mẫu giới thiệu
  • Đã cập nhật giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Nhà cung cấp dịch vụ: Gọi 1-877-615-8503 và nói chuyện với người đại diện
• Thành viên: Ghé thăm http://pa.carelon.com/members/
• Trực tuyến: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BH_SIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information đào tạo

Đào tạo

• Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Tương tác
• Các khóa đào tạo năm 2021
  • Năm 2021 Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm
  • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Đào tạo năm 2020
  • Đào tạo Hàng năm về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
  • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Các khóa đào tạo năm 2019
  • Đào tạo Hàng năm về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Đào tạo 2018
  • Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm 2018
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
  • Đào tạo quản lý hồ sơ
  • Dịch vụ nhập viện một phần tâm thần

• Các khóa đào tạo năm 2017

  • Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm 2017
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
  • Tuân thủ BHRS
  • Đào tạo Giám sát Dịch vụ Điều trị Thay thế
    • Đào tạo với âm thanh
  • Dịch vụ phục hồi chức năng tâm thần: Chương 5230 Điểm nổi bật về quy định
    • Dịch vụ phục hồi chức năng tâm thần Hỏi và đáp
    • Đánh giá mức độ sẵn sàng
  • Dịch vụ Ngoại trú Chuyên sâu: Chương 5200 Điểm nổi bật về Quy định
    • Hỏi và Đáp về Đào tạo Dịch vụ Ngoại trú Chuyên sâu
  • Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng
    • Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Q&A đào tạo

• Các khóa đào tạo năm 2016

  • FWA hàng năm cho tất cả các nhà cung cấp
  • Giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp
    • Hỏi và đáp về tự kiểm toán

• Các khóa đào tạo năm 2015

  • Hội nghị thượng đỉnh BHRS 2015 - Các chủ đề về tuân thủ đối với BHRS
  • Bác sĩ lâm sàng / Đào tạo yêu cầu nhân sự - Cập nhật năm 2015
  • Cân nhắc về Tuân thủ: Dịch vụ dựa trên trường học
  • Đào tạo Tuân thủ Methadone Phần I - Yêu cầu về Trị liệu Tâm lý
  • Tập huấn Tuân thủ Methadone Phần II - Yêu cầu về Tài liệu
  • Tập huấn Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa vào Gia đình 15/05/2015 - Tiêu chuẩn Thực hành Lâm sàng
  • Đào tạo về Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Dựa vào Gia đình 15/05/2015 - Tìm kiếm sự Tuân thủ
  • Yêu cầu về tài liệu - Phần 1: Kế hoạch đồng ý và điều trị
  • Yêu cầu đối với tài liệu - Phần 2: Ghi chú tiến độ và biểu mẫu gặp gỡ

• Đào tạo năm 2014

  • Đào tạo hàng năm về gian lận và lạm dụng năm 2014 cho tất cả các nhà cung cấp
  • Đào tạo về Lạm dụng và Gian lận tại Hội nghị thượng đỉnh BHRS
  • Đào tạo về Lạm dụng và Gian lận tại Hội nghị thượng đỉnh RTF
  • Dịch vụ Tâm thần cho Bệnh nhân Ngoại trú

• Các khóa đào tạo năm 2013

  • Chuỗi hội thảo trên web về tuân thủ năm 2013: Tìm kiếm sự tuân thủ (Tháng năm 2013)
    • Phần I - Trách nhiệm của Nhà cung cấp
    • Phần II - Dịch vụ Tâm thần cho Bệnh nhân Ngoại trú
    • Phần III - Yêu cầu xác minh người nhận
      • Hỏi & Đáp
    • Phần IV - Tự Kiểm tra của Nhà cung cấp
    • Phần V - Chủ đề tuân thủ để được hỗ trợ ngang hàng được chứng nhận
    • Phần VI - Kiểm tra Tuân thủ & Yêu cầu Hồ sơ
    • Phần VII - Chủ đề về Tuân thủ đối với BHRS
    • Phần VIII - Chủ đề về Tuân thủ đối với Yêu cầu về Nhân sự
    • Phần IX - Chủ đề về Tuân thủ cho RTF
    • Phần X - Kiểm tra Tuân thủ

• Đào tạo đã lưu trữ

  • Đào tạo về Tuân thủ của Nhà cung cấp 2011 Trang điểm
    • Hướng dẫn
    • Trang bảng câu hỏi
  • DPW BH-MCO Đào tạo Khu vực
  • Chương trình PowerPoint Thuyết trình Toàn vẹn (Tháng 1 năm 2011)
  • Mẹo về tính toàn vẹn của chương trình
  • OIG - Lộ trình để tránh gian lận và lạm dụng

thêm vào

Liên kết tài nguyên bổ sung

• Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHS)
• Bộ quy định liên bang (TIÊU ĐỀ 42-Y tế công cộng, Chương IV-CMS, DHHS, SUBCHA CHƯƠNG C-Các chương trình hỗ trợ y tế, Phần 455- Tính toàn vẹn của chương trình: Medicaid)
• Văn phòng Tổng thanh tra (OIG)
• Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS)
• Hiệp hội Quốc gia về Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid (NAMFCU)
• Tổng chưởng lý Pennsylvania
• Tính liêm chính của Cục Chương trình Pennsylvania
• Bộ luật Pennsylvania - Các biện pháp trừng phạt gian lận và lạm dụng (1101,77)
• Bộ luật Pennsylvania - Người cung cấp (1101,75) và Người nhận (1101,92) Các hành vi bị cấm
• Bộ luật Pennsylvania - Điều khoản Medicaid (Điều khoản Hỗ trợ Y tế)