Gian lận, lãng phí và lạm dụng

Các chính sách và quy trình về gian lận, lãng phí và lạm dụng | Thủ tục báo cáo | Đào tạo | Liên kết tài nguyên bổ sung

fwa

Các chính sách và quy trình về gian lận, lãng phí và lạm dụng

• Chính sách về gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Quy trình điều tra
• Quy trình bác bỏ SIU

Báo cáo

Thủ tục báo cáo

• Biểu mẫu giới thiệu có khả năng gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Nhà cung cấp tự kiểm tra và biểu mẫu giới thiệu
  • Đã cập nhật giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Nhà cung cấp dịch vụ: Gọi 1-877-615-8503 và nói chuyện với người đại diện
• Thành viên: Ghé thăm http://pa.carelon.com/members/
• Trực tuyến: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

đào tạo

Đào tạo

Mandatory Annual Training

• Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Tương tác

Đào tạo đã lưu trữ

• Các khóa đào tạo năm 2021
  • Năm 2021 Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm
  • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Đào tạo năm 2020
  • Đào tạo Hàng năm về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
  • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Các khóa đào tạo năm 2019
  • Đào tạo Hàng năm về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
• Đào tạo 2018
  • Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm 2018
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
  • Đào tạo quản lý hồ sơ
  • Dịch vụ nhập viện một phần tâm thần
• Các khóa đào tạo năm 2017
  • Đào tạo về Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng Hàng năm 2017
    • Đào tạo hàng năm với âm thanh
  • Tuân thủ BHRS
  • Đào tạo Giám sát Dịch vụ Điều trị Thay thế
    • Đào tạo với âm thanh
  • Dịch vụ phục hồi chức năng tâm thần: Chương 5230 Điểm nổi bật về quy định
    • Dịch vụ phục hồi chức năng tâm thần Hỏi và đáp
    • Đánh giá mức độ sẵn sàng
  • Dịch vụ Ngoại trú Chuyên sâu: Chương 5200 Điểm nổi bật về Quy định
    • Hỏi và Đáp về Đào tạo Dịch vụ Ngoại trú Chuyên sâu
  • Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng
    • Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Q&A đào tạo

• Các khóa đào tạo năm 2016
• FWA hàng năm cho tất cả các nhà cung cấp
• Giao thức tự kiểm tra của nhà cung cấp
  • Hỏi và đáp về tự kiểm toán

• Các khóa đào tạo năm 2015
• Hội nghị thượng đỉnh BHRS 2015 - Các chủ đề về tuân thủ đối với BHRS
• Bác sĩ lâm sàng / Đào tạo yêu cầu nhân sự - Cập nhật năm 2015
• Cân nhắc về Tuân thủ: Dịch vụ dựa trên trường học
• Đào tạo Tuân thủ Methadone Phần I - Yêu cầu về Trị liệu Tâm lý
• Tập huấn Tuân thủ Methadone Phần II - Yêu cầu về Tài liệu
• Yêu cầu về tài liệu - Phần 1: Kế hoạch đồng ý và điều trị
• Yêu cầu đối với tài liệu - Phần 2: Ghi chú tiến độ và biểu mẫu gặp gỡ

• Đào tạo năm 2014
• Đào tạo hàng năm về gian lận và lạm dụng năm 2014 cho tất cả các nhà cung cấp
• Đào tạo về Lạm dụng và Gian lận tại Hội nghị thượng đỉnh BHRS
• Đào tạo về Lạm dụng và Gian lận tại Hội nghị thượng đỉnh RTF
• Dịch vụ Tâm thần cho Bệnh nhân Ngoại trú
• Các khóa đào tạo năm 2013
• Chuỗi hội thảo trên web về tuân thủ năm 2013: Tìm kiếm sự tuân thủ (Tháng năm 2013)
  • Phần I - Trách nhiệm của Nhà cung cấp
  • Phần II - Dịch vụ Tâm thần cho Bệnh nhân Ngoại trú
  • Phần III - Yêu cầu xác minh người nhận
    • Hỏi & Đáp
  • Phần IV - Tự Kiểm tra của Nhà cung cấp
  • Phần V - Chủ đề tuân thủ để được hỗ trợ ngang hàng được chứng nhận
  • Phần VI - Kiểm tra Tuân thủ & Yêu cầu Hồ sơ
  • Phần VII - Chủ đề về Tuân thủ đối với BHRS
  • Phần VIII - Chủ đề về Tuân thủ đối với Yêu cầu về Nhân sự
  • Phần IX - Chủ đề về Tuân thủ cho RTF
  • Phần X - Kiểm tra Tuân thủ

• Đào tạo về Tuân thủ của Nhà cung cấp 2011 Trang điểm
  • Hướng dẫn
  • Trang bảng câu hỏi
  • DPW BH-MCO Đào tạo Khu vực
  • Chương trình PowerPoint Thuyết trình Toàn vẹn (Tháng 1 năm 2011)
  • Mẹo về tính toàn vẹn của chương trình
  • OIG - Lộ trình để tránh gian lận và lạm dụng

thêm vào

Liên kết tài nguyên bổ sung

• Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHS)
• Bộ quy định liên bang (TIÊU ĐỀ 42-Y tế công cộng, Chương IV-CMS, DHHS, SUBCHA CHƯƠNG C-Các chương trình hỗ trợ y tế, Phần 455- Tính toàn vẹn của chương trình: Medicaid)
• Văn phòng Tổng thanh tra (OIG)
• Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS)
• Hiệp hội Quốc gia về Đơn vị Kiểm soát Gian lận Medicaid (NAMFCU)
• Tổng chưởng lý Pennsylvania
• Tính liêm chính của Cục Chương trình Pennsylvania
• Bộ luật Pennsylvania - Các biện pháp trừng phạt gian lận và lạm dụng (1101,77)
• Bộ luật Pennsylvania - Người cung cấp (1101,75) và Người nhận (1101,92) Các hành vi bị cấm
• Bộ luật Pennsylvania - Điều khoản Medicaid (Điều khoản Hỗ trợ Y tế)