Pandaraya, Basura at Pang-aabuso

Mga Patakaran at Proseso sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso | Mga Pamamaraan sa Pag-uulat | Pagsasanay | Karagdagang Resource Links

fwa

Mga Patakaran at Proseso sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso

• Patakaran sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
• Proseso ng Pagsisiyasat
• Proseso ng Pag-aaway ng SIU

pag-uulat

Mga Pamamaraan sa Pag-uulat

• Potensyal na Pandaraya, Basura at Abusong Referral Form
• Tagapagbigay ng Sariling Pag-audit at Form ng Referral
  • Na-update ang Protocol ng Self-Audit ng Provider noong 04/27/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Mga Provider: Tumawag sa 1-877-615-8503 at makipag-usap sa isang kinatawan
• Mga Miyembro: Bisitahin http://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Email: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

pagsasanay

Mga Pagsasanay

Mandatory Annual Training

• Interactive na Panloloko, Basura, at Pagsasanay sa Pang-aabuso

Mga Archive Trainings

• 2021 Mga Pagsasanay
  • 2021 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
  • Taunang Pagsasanay sa Audio
• Mga Pagsasanay sa 2020
  • 2020 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
  • Taunang Pagsasanay sa Audio
• Mga Pagsasanay sa 2019
  • 2019 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
    • Taunang Pagsasanay sa Audio
• Mga Pagsasanay sa 2018
  • Ang taunang pagsasanay sa taunang pandaraya, basura at pang-aabuso sa 2018
    • Taunang Pagsasanay sa Audio
  • Pagsasanay sa Kaso ng Pamamahala
  • Mga Serbisyong Pang-psychiatric Partial Hospitalization
• 2017 Mga Pagsasanay
  • 2017 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya, Basura at Pang-aabuso
    • Taunang Pagsasanay sa Audio
  • Pagsunod sa BHRS
  • Pagsasanay sa Pagsubaybay sa Alternatibong Mga Serbisyo sa Paggamot
    • Pagsasanay sa Audio
  • Mga Serbisyo sa Rehabilitasyon sa Psychiatric: Mga Highlight ng Regulasyon ng Kabanata 5230
    • Q&A ng Pagsasanay sa Mga Serbisyo sa Rehabilitasyon sa Psychiatric
    • Nasusuri ang Kahandaan
  • Mga Serbisyong Intensive Outpatient: Mga Highlight ng Regulasyon ng Kabanata 5200
    • Q&A ng Pagsasanay sa Intensibong Serbisyo sa Outpatient
  • Mga Serbisyo ng Suporta ng Kasama
    • Q&A Pagsasanay sa Mga Serbisyo ng Pagsuporta sa Peer

• 2016 Mga Pagsasanay
• Taunang FWA para sa Lahat ng Mga Tagabigay
• Provider ng Self-Audit Protocol
  • Q&A ng Self-Audit

• 2015 Mga Pagsasanay
• 2015 BHRS Summit - Mga Paksa sa Pagsunod para sa BHRS
• Pagsasanay sa Mga Kinakailangan sa Clinician / Staffing - 2015 Mga Update
• Mga Pagsasaalang-alang sa Pagsunod: Mga Serbisyong Batay sa Paaralan
• Methadone Pagsunod sa Pagsasanay Bahagi I - Mga Kinakailangan sa Psychotherapy
• Methadone Pagsunod sa Pagsasanay Bahagi II - Mga Kinakailangan sa Dokumentasyon
• Mga Kinakailangan sa Mga Dokumentasyon - Bahagi 1: Mga Plano ng Pahintulot at Paggamot
• Mga Kinakailangan sa Mga Dokumentasyon - Bahagi 2: Mga Tala sa Pag-unlad at Mga Form na Nakakatagpo

• 2014 Mga Pagsasanay
• 2014 Taunang Pagsasanay sa Pandaraya at Pag-abuso para sa Lahat ng Mga Tagabigay
• Ang Pagsasanay sa Pandaraya sa BHRS Summit na Pag-abuso
• Ang RTF Summit Fraud at Abuse Training
• Mga Serbisyong Psychiatric ng outpatient
• Mga Pagsasanay sa 2013
• Serye ng Webinar ng Pagsunod sa 2013: Ang Paghahanap para sa Pagsunod (Mayo 2013)
  • Bahagi I - Mga Responsibilidad ng Tagabigay
  • Bahagi II - Mga Serbisyong Psychiatric sa Labas
  • Bahagi III - Mga Kinakailangan sa Pag-verify ng Tatanggap
    • Q&A
  • Bahagi IV - Mga Pag-audit sa Sarili ng Nagbibigay
  • Bahagi V - Mga Paksa sa Pagsunod para sa Certified na Suporta ng Kaibigan
  • Bahagi VI - Mga Kahilingan sa Pag-audit ng Record at Record
  • Bahagi VII - Mga Paksa sa Pagsunod para sa BHRS
  • Bahagi VIII - Mga Paksa sa Pagsunod sa Mga Kinakailangan sa Staffing
  • Bahagi IX - Mga Paksa sa Pagsunod para sa RTF
  • Bahagi X - Mga Pagsusulit sa Pagsunod

• 2011 ng Make-Up ng Pagsasanay sa Pagsunod sa Provider
  • Panuto
  • Pahina ng Katanungan
  • Pagsasanay sa Panrehiyong DPW BH-MCO
  • Presentasyon ng Integridad ng Programa PowerPoint (Enero 2011)
  • Mga Tip sa Integridad ng Programa
  • OIG - Isang Roadmap upang maiwasan ang Pandaraya at Pang-aabuso

karagdagang

Karagdagang Resource Links

• Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyo sa Tao (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITLE 42-Public Health, Kabanata IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medikal na Mga Programa sa Tulong, Bahagi 455- Integridad ng Programa: Medicaid)
• Opisina ng Inspektor Heneral (OIG)
• Center para sa Medicare at Medicaid Services (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Pennsylvania Attorney General
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Pennsylvania Code - Mga Parusa sa Pandaraya at Pang-aabuso (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) at Tatanggap (1101.92) Ipinagbabawal na Mga Gawa
• Pennsylvania Code - Mga probisyon sa Medicaid (Mga probisyon sa Tulong sa Medikal)