Мошенничество, расточительство и злоупотребления

Политика и процессы в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления | Процедуры отчетности | Законы и правила | Обучение | Дополнительные ссылки на ресурсы fwa

Политика и процессы в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления

• Политика в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления
• Следственный процесс
• Процесс опровержения SIU

составление отчетов

Процедуры отчетности

• Форма направления на потенциальное мошенничество, растрату и злоупотребление
• Самостоятельная проверка провайдера и форма направления
  • Протокол самоаудита провайдера обновлен 27.04.2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Поставщики: позвоните по номеру 1-877-615-8503 и поговорите с представителем
• Участники: Посетите http://pa.carelon.com/members/
• В сети: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Эл. адрес: BH_SIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information обучение

Тренинги

• Интерактивное обучение мошенничеству, расточительству и злоупотреблениям
• 2021 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями 2021 г.
  • Ежегодное обучение со звуком
• 2020 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями 2020 г.
  • Ежегодное обучение со звуком
• 2019 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, расточительством и злоупотреблениями 2019 г.
    • Ежегодное обучение со звуком
• 2018 Тренинги
  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями, 2018 г.
    • Ежегодное обучение со звуком
  • Обучение ведению дел
  • Психиатрические службы частичной госпитализации

• 2017 Тренинги

  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством, растратой и злоупотреблениями, 2017 г.
    • Ежегодное обучение со звуком
  • Соответствие BHRS
  • Тренинг по мониторингу служб альтернативного лечения
    • Обучение со звуком
  • Услуги психиатрической реабилитации: основные положения главы 5230
    • Тренинг по службам психиатрической реабилитации, вопросы и ответы
    • Оценка готовности
  • Интенсивные амбулаторные услуги: основные положения главы 5200
    • Обучение интенсивным амбулаторным услугам, вопросы и ответы
  • Одноранговые службы поддержки
    • Тренинг по службам поддержки сверстников, вопросы и ответы

• 2016 Тренинги

  • Ежегодный FWA для всех провайдеров
  • Протокол самоаудита провайдера
    • Вопросы и ответы по самоаудиту

• 2015 Тренинги

  • Саммит BHRS 2015 - Темы соответствия для BHRS
  • Обучение клиницистам / кадровым требованиям - обновления 2015 г.
  • Вопросы соответствия: школьные услуги
  • Тренинг по соблюдению режима метадона, часть I - Требования к психотерапии
  • Тренинг по соответствию метадону, часть II - Требования к документации
  • Тренинг по семейным службам психического здоровья 15.05.2015 - Стандарты клинической практики
  • Тренинг по семейным службам психического здоровья 15.05.2015 - Поиск соответствия
  • Требования к документации - Часть 1: Согласие и планы лечения
  • Требования к документации - Часть 2: Заметки о ходе выполнения и формы встреч

• 2014 Тренинги

  • Ежегодный тренинг по борьбе с мошенничеством и злоупотреблениями для всех поставщиков, 2014 г.
  • Обучение мошенничеству и злоупотреблениям на саммите BHRS
  • Обучение мошенничеству и злоупотреблениям на саммите RTF
  • Амбулаторные психиатрические службы

• 2013 Тренинги

  • Серия веб-семинаров по соблюдению нормативных требований, 2013 г.: Поиск соответствия (Май 2013)
    • Часть I - Обязанности провайдера
    • Часть II - Амбулаторные психиатрические услуги
    • Часть III - Требования к проверке получателя
      • Вопросы и ответы
    • Часть IV - Самостоятельная проверка провайдера
    • Часть V - Вопросы соответствия для поддержки сертифицированных партнеров
    • Часть VI - Аудиты соответствия и запросы на регистрацию
    • Часть VII - Вопросы соответствия для BHRS
    • Часть VIII - Вопросы соответствия требованиям к персоналу
    • Часть IX - Вопросы соответствия для RTF
    • Часть X - Аудиты соответствия

• Архив тренингов

  • Составление тренинга по соблюдению нормативных требований в 2011 г.
    • инструкции
    • Страница анкеты
  • Региональное обучение DPW BH-MCO
  • Презентация целостности программы PowerPoint (Январь 2011 г.)
  • Советы по целостности программы
  • OIG - Дорожная карта по предотвращению мошенничества и злоупотреблений

дополнительный

Дополнительные ссылки на ресурсы

• Департамент здравоохранения и социальных служб (DHS)
• Свод федеральных нормативных актов (РАЗДЕЛ 42-Общественное здравоохранение, Глава IV-CMS, DHHS, ПОДРАЗДЕЛ C-Программы медицинской помощи, Часть 455-Целостность программы: Medicaid)
• Офис генерального инспектора (OIG)
• Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS)
• Национальная ассоциация подразделений по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicaid (NAMFCU)
• Генеральный прокурор Пенсильвании
• Бюро целостности программ Пенсильвании
• Кодекс Пенсильвании - Санкции за мошенничество и злоупотребление (1101.77)
• Кодекс Пенсильвании - Запрещенные действия Поставщика (1101.75) и Получателя (1101.92)
• Кодекс Пенсильвании - Положения Medicaid (Положения о медицинской помощи)