Fraude, afval en misbruik

Beleid en processen voor fraude, verspilling en misbruik | Meldingsprocedures | Wet- en regelgeving | Opleiding | Aanvullende bronnenlinks fwa

Beleid en processen voor fraude, verspilling en misbruik

• Beleid inzake fraude, afval en misbruik
• Onderzoeksproces
• SIU-weerleggingsproces

rapportage

Meldingsprocedures

• Potentieel verwijzingsformulier voor fraude, verspilling en misbruik
• Self-audit en verwijzingsformulier van de provider
  • Protocol voor zelfcontrole van provider bijgewerkt 27-04-2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Providers: bel 1-877-615-8503 en spreek met een vertegenwoordiger
• Leden: Bezoek http://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BH_SIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information opleiding

Trainingen

• Interactieve training voor fraude, verspilling en misbruik
• 2021 Trainingen
  • Jaarlijkse training op het gebied van fraude, afval en misbruik 2021
  • Jaarlijkse training met audio
• 2020 Trainingen
  • Jaarlijkse training over fraude, afval en misbruik 2020
  • Jaarlijkse training met audio
• Trainingen 2019
  • Jaarlijkse training fraude, afval en misbruik 2019
    • Jaarlijkse training met audio
• 2018 Trainingen
  • Jaarlijkse training fraude, afval en misbruik 2018
    • Jaarlijkse training met audio
  • Case Management Training
  • Psychiatrische gedeeltelijke ziekenhuisopname

• Trainingen 2017

  • Jaarlijkse opleiding fraude, afval en misbruik 2017
    • Jaarlijkse training met audio
  • Naleving van BHRS
  • Monitoring van alternatieve behandelingsdiensten
    • Trainen met audio
  • Psychiatrische revalidatiediensten: Hoofdstuk 5230 Hoogtepunten van regelgeving
    • Vragen en antwoorden over trainingen voor psychiatrische revalidatiediensten
    • Gereedheid beoordelen
  • Intensieve ambulante diensten: hoogtepunten uit hoofdstuk 5200-regelgeving
    • Intensieve poliklinische diensten Training Q&A
  • Peer Support Services
    • Peer Support Services Training Q&A

• 2016 Trainingen

  • Jaarlijkse FWA voor alle providers
  • Provider Self-Audit Protocol
    • Zelfaudit Q&A

• 2015 Trainingen

  • BHRS-top 2015 - Nalevingsonderwerpen voor BHRS
  • Training voor arts / personeelsvereisten - Updates voor 2015
  • Nalevingsoverwegingen: op school gebaseerde services
  • Methadon Compliance Training Deel I - Vereisten voor psychotherapie
  • Methadon Compliance Training Deel II - Documentatievereisten
  • Family Based Mental Health Services Training 15/05/2015 - Clinical Practice Standards
  • Family Based Mental Health Services Training 15/05/2015 - Zoeken naar naleving
  • Documentatievereisten - Deel 1: Toestemming en behandelplannen
  • Documentatievereisten - Deel 2: Voortgangsnotities en ontmoetingsformulieren

• 2014 Trainingen

  • 2014 Jaarlijkse training fraude en misbruik voor alle aanbieders
  • Training BHRS Summit Fraude en misbruik
  • RTF Summit Fraude en misbruik training
  • Poliklinische psychiatrische diensten

• 2013 Trainingen

  • 2013 Compliance-webinarserie: The Search for Compliance (Mei 2013)
    • Deel I - Verantwoordelijkheden van de leverancier
    • Deel II - Poliklinische psychiatrische diensten
    • Deel III - Verificatievereisten voor de ontvanger
      • Q&A
    • Deel IV - Zelfaudits van de provider
    • Deel V - Nalevingsonderwerpen voor gecertificeerde collegiale ondersteuning
    • Deel VI - Nalevingscontroles en registratieverzoeken
    • Deel VII - Nalevingsonderwerpen voor BHRS
    • Deel VIII - Nalevingsonderwerpen voor personeelsvereisten
    • Deel IX - Nalevingsonderwerpen voor RTF
    • Deel X - Nalevingscontroles

• Gearchiveerde trainingen

  • 2011 Nalevingstraining voor aanbieder van make-up
    • Instructies
    • Vragenlijstpagina
  • DPW BH-MCO Regionale Opleiding
  • Programma-integriteit Presentatie PowerPoint (Januari 2011)
  • Tips voor programma-integriteit
  • OIG - Een routekaart om fraude en misbruik te voorkomen

aanvullend

Aanvullende bronnenlinks

• Ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITLE 42-Public Health, Chapter IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity: Medicaid)
• Bureau van inspecteur-generaal (OIG)
• Centrum voor Medicare en Medicaid Services (CMS)
• Nationale Vereniging van Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Procureur-generaal van Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Pennsylvania Code - Fraude en misbruiksancties (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) en ontvanger (1101.92) Verboden handelingen
• Pennsylvania Code - Medicaid-voorzieningen (medische bijstandsvoorzieningen)