Oszustwo, marnotrawstwo i nadużycia

Zasady i procesy dotyczące oszustw, marnotrawstwa i nadużyć | Procedury raportowania | Prawo i regulacje | Trening | Dodatkowe linki do zasobów

fła

Zasady i procesy dotyczące oszustw, marnotrawstwa i nadużyć

• Polityka dotycząca oszustw, marnotrawstwa i nadużyć
• Proces dochodzeniowy
• Proces obalania SIU

raportowanie

Procedury raportowania

• Formularz dotyczący potencjalnego oszustwa, marnotrawstwa i nadużycia
• Samokontrola dostawcy i formularz skierowania
  • Zaktualizowano protokół samokontroli dostawcy, zaktualizowano 27.04.2022 r.
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Dostawcy: Zadzwoń pod numer 1-877-615-8503 i porozmawiaj z przedstawicielem
• Członkowie: Odwiedź http://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

trening

Szkolenia

• Interaktywne szkolenie w zakresie oszustw, marnotrawstwa i nadużyć
• Szkolenia 2021
  • Coroczne szkolenie w zakresie oszustw, odpadów i nadużyć w 2021 r.
  • Coroczne szkolenie z dźwiękiem
• Szkolenia 2020
  • Coroczne szkolenie 2020 w zakresie oszustw, marnotrawstwa i nadużyć
  • Coroczne szkolenie z dźwiękiem
• Szkolenia 2019
  • Coroczne szkolenie w zakresie oszustw, marnotrawstwa i nadużyć w 2019 r
    • Coroczne szkolenie z dźwiękiem
• Szkolenia 2018
  • Coroczne szkolenie w zakresie oszustw, marnotrawstwa i nadużyć w 2018 r
    • Coroczne szkolenie z dźwiękiem
  • Szkolenie z zarządzania przypadkami
  • Usługi psychiatrycznej częściowej hospitalizacji

• Szkolenia 2017

  • Coroczne szkolenie w zakresie oszustw, marnotrawstwa i nadużyć w 2017 r
    • Coroczne szkolenie z dźwiękiem
  • Zgodność z BHRS
  • Szkolenie z monitorowania alternatywnych usług terapeutycznych
    • Szkolenie z dźwiękiem
  • Usługi rehabilitacji psychiatrycznej: najważniejsze informacje z rozdziału 5230
    • Szkolenie w zakresie usług rehabilitacji psychiatrycznej - pytania i odpowiedzi
    • Ocena gotowości
  • Intensywne usługi ambulatoryjne: najważniejsze informacje z rozdziału 5200
    • Intensywne szkolenie w zakresie usług ambulatoryjnych - pytania i odpowiedzi
  • Usługi wsparcia rówieśniczego
    • Usługi wsparcia rówieśniczego - pytania i odpowiedzi

• Szkolenia 2016

  • Roczne FWA dla wszystkich dostawców
  • Protokół auto-audytu dostawcy
    • Pytania i odpowiedzi dotyczące audytu wewnętrznego

• Szkolenia 2015

  • Szczyt BHRS 2015 - Tematy zgodności dla BHRS
  • Szkolenie w zakresie wymagań dla lekarzy / personelu - aktualizacje z 2015 r
  • Kwestie zgodności: usługi świadczone w szkole
  • Szkolenie w zakresie zgodności z metadonem, część I - Wymagania dotyczące psychoterapii
  • Szkolenie w zakresie zgodności z metadonem, część II - Wymagania dotyczące dokumentacji
  • Wymagania dotyczące dokumentacji - Część 1: Zgoda i plany leczenia
  • Wymagania dotyczące dokumentacji - część 2: notatki o postępach i formularze spotkań

• Szkolenia 2014

  • Coroczne szkolenie w zakresie oszustw i nadużyć dla wszystkich dostawców w 2014 r
  • Szkolenie BHRS Summit w zakresie oszustw i nadużyć
  • Szkolenie RTF Summit w zakresie oszustw i nadużyć
  • Ambulatoryjne usługi psychiatryczne

• Szkolenia 2013

  • Seria seminariów internetowych na temat zgodności z 2013 r .: Poszukiwanie zgodności (Maj 2013)
    • Część I - Obowiązki dostawcy
    • Część II - Ambulatoryjne usługi psychiatryczne
    • Część III - Wymagania dotyczące weryfikacji odbiorcy
      • Pytania i odpowiedzi
    • Część IV - Samokontrola dostawcy
    • Część V - Tematy zgodności dla certyfikowanego wsparcia rówieśniczego
    • Część VI - Audyty zgodności i wnioski o rejestrację
    • Część VII - Zagadnienia dotyczące zgodności dla BHRS
    • Część VIII - Zagadnienia dotyczące zgodności z wymaganiami dotyczącymi personelu
    • Część IX - Tematy zgodności dla RTF
    • Część X - Audyty zgodności

• Zarchiwizowane szkolenia

  • Szkolenie z zakresu zgodności z przepisami dla dostawców 2011
    • Instrukcje
    • Strona kwestionariusza
  • Szkolenie regionalne DPW BH-MCO
  • Prezentacja integralności programu PowerPoint (Styczeń 2011)
  • Wskazówki dotyczące integralności programu
  • OIG - mapa drogowa w celu uniknięcia oszustw i nadużyć

dodatkowy

Dodatkowe linki do zasobów

• Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHS)
• Kodeks przepisów federalnych (TYTUŁ 42 - Zdrowie publiczne, Rozdział IV-CMS, DHHS, PODROZDZIAŁ C - Programy pomocy medycznej, Część 455 - Integralność programu: Medicaid)
• Biuro Generalnego Inspektora (OIG)
• Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Prokurator Generalny Pensylwanii
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Kodeks Pensylwanii - sankcje za oszustwa i nadużycia (1101.77)
• Kodeks Pensylwanii - dostawca (1101.75) i odbiorca (1101.92) zabronione działania
• Kodeks Pensylwanii - Przepisy Medicaid (Przepisy dotyczące pomocy medycznej)