Frode, spreco e abuso

Politiche e processi contro le frodi, gli sprechi e gli abusi | Procedure di segnalazione | Leggi e regolamenti | Formazione | Collegamenti a risorse aggiuntive

fwa

Politiche e processi contro le frodi, gli sprechi e gli abusi

• Politica antifrode, rifiuti e abuso
• Processo investigativo
• Processo di confutazione della SIU

reporting

Procedure di segnalazione

• Modulo di segnalazione per potenziali frodi, sprechi e abusi
• Modulo di autocontrollo e referral del fornitore
  • Protocollo di autocontrollo del provider aggiornato il 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Fornitori: chiama il numero 1-877-615-8503 e parla con un rappresentante
• Membri: Visita http://pa.carelon.com/members/
• In linea: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• E-mail: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

formazione

Corsi di formazione

• Formazione interattiva su frodi, rifiuti e abusi
• Allenamenti 2021
  • Formazione annuale 2021 su frodi, sprechi e abusi
  • Formazione annuale con audio
• Corsi di formazione 2020
  • Formazione annuale 2020 su frodi, rifiuti e abuso
  • Formazione annuale con audio
• Corsi di formazione 2019
  • Formazione annuale 2019 su frodi, rifiuti e abuso
    • Formazione annuale con audio
• Corsi di formazione 2018
  • Formazione annuale 2018 su frodi, rifiuti e abuso
    • Formazione annuale con audio
  • Formazione sulla gestione dei casi
  • Servizi di Ricovero Parziale Psichiatrico

• Corsi di formazione 2017

  • Formazione annuale 2017 su frodi, rifiuti e abuso
    • Formazione annuale con audio
  • Conformità BHRS
  • Formazione sul monitoraggio dei servizi di trattamento alternativo
    • Allenamento con audio
  • Servizi di riabilitazione psichiatrica: punti salienti del regolamento del capitolo 5230
    • Domande e risposte sui servizi di riabilitazione psichiatrica
    • Valutare la prontezza
  • Servizi ambulatoriali intensivi: punti salienti del regolamento del capitolo 5200
    • Domande e risposte di formazione sui servizi ambulatoriali intensivi
  • Servizi di supporto tra pari
    • Domande e risposte sulla formazione sui servizi di supporto tra pari

• Corsi di formazione 2016

  • FWA annuale per tutti i fornitori
  • Provider Self-Audit Protocol
    • Domande e risposte sull'autocontrollo

• Corsi di formazione 2015

  • Vertice BHRS 2015 - Argomenti di conformità per BHRS
  • Formazione sui requisiti per medici / personale - Aggiornamenti 2015
  • Considerazioni sulla conformità: servizi scolastici
  • Formazione sulla conformità al metadone Parte I - Requisiti di psicoterapia
  • Formazione sulla conformità al metadone Parte II - Requisiti di documentazione
  • Formazione sui servizi di salute mentale basata sulla famiglia 15/05/2015 - Standard di pratica clinica
  • Requisiti della documentazione - Parte 1: Consenso e piani di trattamento
  • Requisiti della documentazione - Parte 2: note sui progressi e moduli di incontro

• Corsi di formazione 2014

  • Formazione annuale 2014 su frode e abuso per tutti i fornitori
  • BHRS Summit Fraud and Abuse Training
  • Formazione su frode e abuso al vertice RTF
  • Servizi psichiatrici ambulatoriali

• Corsi di formazione 2013

  • Serie di webinar sulla conformità 2013: la ricerca della conformità (Maggio 2013)
    • Parte I - Responsabilità del fornitore
    • Parte II - Servizi psichiatrici ambulatoriali
    • Parte III - Requisiti per la verifica del destinatario
      • Domande e risposte
    • Parte IV - Auto-audit del fornitore
    • Parte V - Argomenti di conformità per il supporto peer certificato
    • Parte VI - Verifiche di conformità e richieste di registrazione
    • Parte VII - Argomenti di conformità per BHRS
    • Parte VIII - Argomenti di conformità ai requisiti di personale
    • Parte IX - Argomenti di conformità per RTF
    • Parte X - Audit di conformità

• Corsi di formazione archiviati

  • Trucco per la formazione sulla conformità dei fornitori 2011
    • Istruzioni
    • Pagina del questionario
  • Formazione regionale DPW BH-MCO
  • Presentazione PowerPoint sull'integrità del programma (Gennaio 2011)
  • Suggerimenti sull'integrità del programma
  • OIG - Una tabella di marcia per evitare frodi e abusi

aggiuntivo

Collegamenti a risorse aggiuntive

• Dipartimento di salute e servizi umani (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITOLO 42-Salute pubblica, Capitolo IV-CMS, DHHS, SOTTOCAPITOLO C-Programmi di assistenza medica, Parte 455- Integrità del programma: Medicaid)
• Ufficio dell'Ispettore Generale (OIG)
• Centro per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)
• Associazione nazionale delle unità di controllo antifrode Medicaid (NAMFCU)
• Procuratore generale della Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Codice della Pennsylvania - Sanzioni contro frodi e abusi (1101.77)
• Codice della Pennsylvania - Atti proibiti del fornitore (1101.75) e del destinatario (1101.92)
• Pennsylvania Code - Disposizioni Medicaid (Disposizioni di assistenza medica)