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Moduli ufficio reclami
- Modulo intestazione batch reclami
- Modulo di richiesta CMS-1500
- Lettera di notifica NPI
- Modulo di presentazione NPI - Professionista individuale
- Modulo di presentazione NPI - Organizational Provider
- Modulo di richiesta account per servizi online
- Modulo di richiesta account online - Accesso per più fornitori
- Modulo di autorizzazione dell'intermediario per i servizi online
- Modulo di richiesta di rinuncia alla presentazione tempestiva
- Modulo di reclamo UB-04
Moduli di gestione clinica / utilizzo
Moduli di autorizzazione
- ACT CTT Continued Stay Request
- Richiesta di pre-certificazione ACT CTT
- Modulo di richiesta di autorizzazione per ospedalizzazione parziale acuta (APH)
- Richiesta di autorizzazione preliminare all'ospedalizzazione parziale per adulti non acuti
- Richiesta di autorizzazione al soggiorno continuata per ricovero parziale non acuto di adulti
- Modulo di richiesta di autorizzazione per ASAM 2.1
- Modulo di richiesta di autorizzazione per ASAM 2.5
- Strumento di concettualizzazione del caso (solo per le contee di Fayette e Beaver)
- Richiesta di autorizzazione pre-certificato per ricovero parziale di bambini / adolescenti
- Richiesta di autorizzazione al soggiorno continuata per il ricovero di bambini / adolescenti
- Richiesta di autorizzazione preliminare per il ricovero parziale a scuola di bambini / adolescenti
- Richiesta di autorizzazione al soggiorno continuata per il ricovero parziale scolastico di bambini / adolescenti
- Modulo per i diritti di continuazione
- Modulo di richiesta di autenticazione per il programma di recupero della diversione forense della contea di Fayette (FDRP)
- Modulo di richiesta di autorizzazione all'uso di sostanze HLOC - Pre-Cert
- Modulo di richiesta di autorizzazione all'uso di sostanze HLOC - Soggiorno continuato
- Richiesta di soggiorno continuata LTSR
- Richiesta di pre-certificazione LTSR
- Metadone Manutenzione Precert
- Mantenimento del metadone Revisione del soggiorno continua
- Scarica di mantenimento con metadone
- Trattamento di salute mentale mobile - Precert
- Cure mobili di salute mentale – Autorizzazione al soggiorno continuato
- Modulo di registrazione psicologica
- Modulo pre-certificato di riabilitazione psicologica
- Richiesta di soggiorno continuata in Psych Rehab
- Modulo di autorizzazione retrò - Solo Pennsylvania Medicaid
- Richiesta RTF per Hold Bed Days
- Modulo di registrazione del disturbo da uso di sostanze
Servizi di salute mentale basati sulla famiglia
- FBMHS FBH Calcolatrice RFT
- Istruzioni per il processo di revisione basato sulla famiglia
- Raccomandazione FBMHS
- Modulo per la revisione basata sulla famiglia
- Modulo di revisione di 16 settimane sui servizi di salute mentale basati sulla famiglia
- Modulo di revisione di 24 settimane sui servizi di salute mentale basati sulla famiglia
- Modulo di registrazione per il potenziamento dei servizi di salute mentale per la famiglia
- Modulo di dimissione per revisione basata sulla famiglia
- Come richiedere le autorizzazioni per i servizi basati sulla famiglia tramite ProviderConnect
Moduli di assicurazione primaria Medicare
Modulo di revisione ambulatoriale
- Precert ambulatoriale intensivo di salute mentale
- Richiesta di autorizzazione ambulatoriale intensiva per la salute mentale (CSR)
- Precerto sui farmaci mobili
- Farmaci mobili CSR
- Istruzioni ORF
- Ambulatorio Psych ORF
Altre forme
- Modulo di liberazione del reclamo
- Rilascio di informazioni integrato per l'assistenza
- Modulo per la richiesta di eccezione medica
- Strumento di fedeltà PCIT
- Modulo di dimissione RTF
Accordi per casi singoli
- Guida del compagno di SCA
- Modulo di richiesta online SCA
- Modulo online SCA Bambino Adolescente LOC
- Richiesta di soggiorno continuata SCA ACT
- SCA ACT Pre-cert
- Richiesta di autorizzazione per ricovero parziale acuto SCA
- Pre-certificazione PHP per adulti non acuti SCA
- SCA Adulti Parziale Non Acuta CSR
- SCA BCM Service Coordination Pre-Cert
- SCA Metadone CSR
- SCA Metadone Pre-Cert
- Richiesta di autenticazione SCA MH IOP
- SCA MH IOP CSR
- SCA MH ORF
- SCA Mobile Drugs CSR
- SCA Mobile Drugs Pre-Cert
- SCA Parziale Child Adol CSR
- SCA Parziale Child Adol Precert
- SCA Psych Rehab CSR
- SCA Psych Rehab Pre-Cert
- SCA retrò
- CSR del PRT basato sulla scuola SCA
- Pre-certificazione PRT basata sulla scuola SCA
- SCA SUD IOP ASAM 2.1
- SCA SUD Ambulatorio
- SCA SUD PHP ASAM 2.5
- Registrazione SCA SUD
- SCA Psychological Evaluations Request (PER) Form for Out-of-Network Providers