ਧੋਖਾਧੜੀ, ਕੂੜਾ ਕਰਕਟ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ

ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ | ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ | ਕਾਨੂੰਨ ਅਤੇ ਨਿਯਮ | ਸਿਖਲਾਈ | ਵਧੀਕ ਸਰੋਤ ਲਿੰਕ fwa

ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀਆਂ ਨੀਤੀਆਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ

• ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਨੀਤੀ
• ਜਾਂਚ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ
• SIU ਖੰਡਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ

ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ

ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ

• ਸੰਭਾਵਿਤ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦਾ ਹਵਾਲਾ ਫਾਰਮ
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਵੈ-ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਵੈ-ਆਡਿਟ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ 04/27/2022 ਨੂੰ ਅੱਪਡੇਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• ਪ੍ਰਦਾਤਾ: 1-877-615-8503 'ਤੇ ਕਾਲ ਕਰੋ ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਪ੍ਰਤੀਨਿਧੀ ਨਾਲ ਗੱਲ ਕਰੋ
• ਮੈਂਬਰ: ਫੇਰੀ http://pa.carelon.com/members/
• :ਨਲਾਈਨ: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• ਈ - ਮੇਲ: BH_SIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information ਸਿਖਲਾਈ

ਸਿਖਲਾਈ

• ਇੰਟਰਐਕਟਿਵ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
• 2021 ਸਿਖਲਾਈ
  • 2021 ਸਾਲਾਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਆਡੀਓ ਦੇ ਨਾਲ ਸਲਾਨਾ ਸਿਖਲਾਈ
• 2020 ਸਿਖਲਾਈ
  • 2020 ਸਾਲਾਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਆਡੀਓ ਦੇ ਨਾਲ ਸਲਾਨਾ ਸਿਖਲਾਈ
• 2019 ਸਿਖਲਾਈ
  • 2019 ਸਾਲਾਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
    • ਆਡੀਓ ਦੇ ਨਾਲ ਸਲਾਨਾ ਸਿਖਲਾਈ
• 2018 ਸਿਖਲਾਈ
  • 2018 ਸਾਲਾਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
    • ਆਡੀਓ ਦੇ ਨਾਲ ਸਲਾਨਾ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਮਾਨਸਿਕ ਰੋਗ ਦਾ ਅਧੂਰਾ ਹਸਪਤਾਲ ਸੇਵਾਵਾਂ

• 2017 ਸਿਖਲਾਈ

  • 2017 ਸਾਲਾਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
    • ਆਡੀਓ ਦੇ ਨਾਲ ਸਲਾਨਾ ਸਿਖਲਾਈ
  • BHRS ਦੀ ਪਾਲਣਾ
  • ਵਿਕਲਪਕ ਇਲਾਜ ਸੇਵਾਵਾਂ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ
    • ਆਡੀਓ ਨਾਲ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਪੁਨਰਵਾਸ ਸੇਵਾਵਾਂ: ਅਧਿਆਇ 5230 ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨ ਦੀਆਂ ਮੁੱਖ ਗੱਲਾਂ
    • ਮਨੋਵਿਗਿਆਨਕ ਪੁਨਰਵਾਸ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਉੱਤਰ
    • ਤਿਆਰੀ ਦਾ ਜਾਇਜ਼ਾ
  • ਤੀਬਰ ਬਾਹਰੀ ਰੋਗੀ ਸੇਵਾਵਾਂ: ਅਧਿਆਇ 5200 ਰੈਗੂਲੇਸ਼ਨ ਦੀਆਂ ਖ਼ਾਸ ਗੱਲਾਂ
    • ਇੰਟੈਂਸਿਵ ਆ Outਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਟ੍ਰੇਨਿੰਗ ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਜਵਾਬ
  • ਪੀਅਰ ਸਹਾਇਤਾ ਸੇਵਾਵਾਂ
    • ਪੀਅਰ ਸਪੋਰਟ ਸਰਵਿਸਿਜ਼ ਟ੍ਰੇਨਿੰਗ ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਜਵਾਬ

• 2016 ਸਿਖਲਾਈ

  • ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸਾਲਾਨਾ ਐਫਡਬਲਯੂਏ
  • ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਵੈ-ਆਡਿਟ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ
    • ਸਵੈ-ਆਡਿਟ ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਉੱਤਰ

• 2015 ਸਿਖਲਾਈ

  • 2015 ਬੀਐਚਆਰਐਸ ਸੰਮੇਲਨ - ਬੀਐਚਆਰਐਸ ਲਈ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਵਿਸ਼ੇ
  • ਕਲੀਨੀਸ਼ੀਅਨ / ਸਟਾਫ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ - 2015 ਅਪਡੇਟਸ
  • ਪਾਲਣਾ ਸੰਬੰਧੀ ਵਿਚਾਰ: ਸਕੂਲ ਅਧਾਰਤ ਸੇਵਾਵਾਂ
  • ਮੈਟਾਡੋਨ ਪਾਲਣਾ ਸਿਖਲਾਈ ਭਾਗ I - ਸਾਈਕੋਥੈਰੇਪੀ ਦੀਆਂ ਜਰੂਰਤਾਂ
  • ਮੀਥਾਡੋਨ ਕੰਪਲੈਕਸ ਟ੍ਰੇਨਿੰਗ ਭਾਗ II - ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
  • ਪਰਿਵਾਰਕ ਅਧਾਰਤ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ 05/15/2015 - ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਭਿਆਸ ਮਿਆਰ
  • ਪਰਿਵਾਰਕ ਅਧਾਰਤ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ 05/15/2015 - ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਭਾਲ ਕਰੋ
  • ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਜਰੂਰਤਾਂ - ਭਾਗ 1: ਸਹਿਮਤੀ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਯੋਜਨਾਵਾਂ
  • ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀਆਂ ਜਰੂਰਤਾਂ - ਭਾਗ 2: ਪ੍ਰਗਤੀ ਨੋਟਸ ਅਤੇ ਐਨਕਾਉਂਟਰ ਫਾਰਮ

• 2014 ਸਿਖਲਾਈ

  • ਸਾਰੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ ਸਾਲਾਨਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਸਿਖਲਾਈ
  • BHRS ਸੰਮੇਲਨ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਆਰਟੀਐਫ ਸੰਮੇਲਨ ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਰੋਗ ਸਰਵਿਸਿਜ਼

• 2013 ਸਿਖਲਾਈ

  • 2013 ਪਾਲਣਾ ਵੈਬਿਨਾਰ ਸੀਰੀਜ਼: ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਭਾਲ (ਮਈ 2013)
    • ਭਾਗ ਪਹਿਲਾ - ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨ ਵਾਲੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ
    • ਭਾਗ II - ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਰੋਗ ਸਰਵਿਸਿਜ਼
    • ਭਾਗ III - ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ ਦੀ ਤਸਦੀਕ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ
      • ਪ੍ਰਸ਼ਨ ਅਤੇ ਜਵਾਬ
    • ਭਾਗ IV - ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਵੈ-ਆਡਿਟ
    • ਭਾਗ V - ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਪੀਅਰ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਵਿਸ਼ਾ
    • ਭਾਗ VI - ਪਾਲਣਾ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਰਿਕਾਰਡ ਬੇਨਤੀਆਂ
    • ਭਾਗ VII - BHRS ਲਈ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਵਿਸ਼ਾ
    • ਭਾਗ VIII - ਕਰਮਚਾਰੀਆਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਲਈ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਵਿਸ਼ਾ
    • ਭਾਗ IX - RTF ਲਈ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਵਿਸ਼ੇ
    • ਭਾਗ X - ਪਾਲਣਾ ਆਡਿਟ

• ਆਰਕਾਈਵ ਕੀਤੀ ਸਿਖਲਾਈ

  • 2011 ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਸਿਖਲਾਈ ਮੇਕ-ਅਪ
    • ਨਿਰਦੇਸ਼
    • ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਵਲੀ ਪੰਨਾ
  • ਡੀਪੀਡਬਲਯੂ ਬੀਐਚ-ਐਮਸੀਓ ਖੇਤਰੀ ਸਿਖਲਾਈ
  • ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਇਕਸਾਰਤਾ ਪ੍ਰਸਤੁਤੀ ਪਾਵਰਪੁਆਇੰਟ (ਜਨਵਰੀ 2011)
  • ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਏਕਤਾ ਲਈ ਸੁਝਾਅ
  • ਓਆਈਜੀ - ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰਾਂ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਇੱਕ ਰੋਡਮੈਪ

ਵਾਧੂ

ਵਧੀਕ ਸਰੋਤ ਲਿੰਕ

• ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਮਨੁੱਖੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਵਿਭਾਗ (DHS)
• ਸੰਘੀ ਨਿਯਮਾਂ ਦਾ ਕੋਡ (ਟਾਈਟਲ 42- ਪਬਲਿਕ ਹੈਲਥ, ਚੈਪਟਰ IV-CMS, DHHS, ਸਬ-ਚੈਪਟਰ ਸੀ-ਮੈਡੀਕਲ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ, ਭਾਗ 455- ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੀ ਏਕਤਾ: ਮੈਡੀਕੇਡ)
• ਦਫਤਰ ਦੇ ਇੰਸਪੈਕਟਰ ਜਨਰਲ (ਓ.ਆਈ.ਜੀ.)
• ਮੈਡੀਕੇਅਰ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਸੇਵਾਵਾਂ ਲਈ ਕੇਂਦਰ (ਸੀ.ਐੱਮ.ਐੱਸ.)
• ਨੈਸ਼ਨਲ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨ ਆਫ ਮੈਡੀਕੇਡ ਧੋਖਾਧੜੀ ਨਿਯੰਤਰਣ ਇਕਾਈਆਂ (ਐਨਏਐਮਐਫਸੀਯੂ)
• ਪੈਨਸਿਲਵੇਨੀਆ ਅਟਾਰਨੀ ਜਨਰਲ
• ਪੈਨਸਿਲਵੇਨੀਆ ਬਿ Bureauਰੋ ਆਫ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਏਕਤਾ
• ਪੈਨਸਿਲਵੇਨੀਆ ਕੋਡ - ਧੋਖਾਧੜੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀਆਂ ਮਨਜ਼ੂਰੀਆਂ (1101.77)
• ਪੈਨਸਿਲਵੇਨੀਆ ਕੋਡ - ਪ੍ਰਦਾਤਾ (1101.75) ਅਤੇ ਪ੍ਰਾਪਤਕਰਤਾ (1101.92) ਮਨ੍ਹਾ ਕੀਤੇ ਕਾਰਜ
• ਪੈਨਸਿਲਵੇਨੀਆ ਕੋਡ - ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਵੀਜ਼ਨ (ਮੈਡੀਕਲ ਸਹਾਇਤਾ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧ)