詐欺、浪費、虐待

詐欺、浪費、虐待のポリシーとプロセス | 報告手順 | 法律と規制 | トレーニング | 追加のリソースリンク fwa

詐欺、浪費、虐待のポリシーとプロセス

• 詐欺、浪費および乱用のポリシー
• 調査プロセス
• SIUの反論プロセス

報告

報告手順

• 潜在的な詐欺、浪費および虐待の紹介フォーム
• プロバイダーの自己監査および紹介フォーム
  • プロバイダー自己監査プロトコル更新2022年4月27日
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• プロバイダー：1-877-615-8503に電話し、担当者と話します
• メンバー：訪問 http://pa.carelon.com/members/
• オンライン： https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Eメール： BH_SIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information トレーニング

トレーニング

• インタラクティブな詐欺、浪費、および虐待のトレーニング
• 2021年のトレーニング
  • 2021年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
  • オーディオによる年次トレーニング
• 2020年のトレーニング
  • 2020年の毎年恒例の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
  • オーディオによる年次トレーニング
• 2019トレーニング
  • 2019年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
    • オーディオによる年次トレーニング
• 2018トレーニング
  • 2018年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
    • オーディオによる年次トレーニング
  • ケース管理トレーニング
  • 精神科部分入院サービス

• 2017年のトレーニング

  • 2017年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
    • オーディオによる年次トレーニング
  • BHRSコンプライアンス
  • 代替治療サービスモニタリングトレーニング
    • オーディオによるトレーニング
  • 精神科リハビリテーションサービス：第5230章規制のハイライト
    • 精神科リハビリテーションサービストレーニングQ＆A
    • 準備状況の評価
  • 集中外来サービス：第5200章規制のハイライト
    • 集中外来サービストレーニングQ＆A
  • ピアサポートサービス
    • ピアサポートサービストレーニングQ＆A

• 2016年のトレーニング

  • すべてのプロバイダーの年間FWA
  • プロバイダー自己監査プロトコル
    • 自己監査に関するQ＆A

• 2015年のトレーニング

  • 2015 BHRSサミット–BHRSのコンプライアンストピック
  • 臨床医/スタッフ要件トレーニング– 2015年の更新
  • コンプライアンスに関する考慮事項：学校ベースのサービス
  • メタドンコンプライアンストレーニングパートI–心理療法の要件
  • メタドンコンプライアンストレーニングパートII–ドキュメント要件
  • 家族ベースのメンタルヘルスサービストレーニング2015年5月15日–臨床実践基準
  • 家族ベースのメンタルヘルスサービストレーニング2015年5月15日–コンプライアンスの検索
  • 文書化の要件–パート1：同意と治療計画
  • ドキュメントの要件–パート2：進捗状況のメモと遭遇フォーム

• 2014年のトレーニング

  • すべてのプロバイダーを対象とした2014年の年次詐欺および虐待トレーニング
  • BHRSサミットの詐欺と虐待のトレーニング
  • RTFサミット詐欺および虐待トレーニング
  • 外来精神科サービス

• 2013年のトレーニング

  • 2013コンプライアンスウェビナーシリーズ：コンプライアンスの検索 （2013年5月）
    • パートI–プロバイダーの責任
    • パートII–外来精神科サービス
    • パートIII–受信者の検証要件
      • Q＆A
    • パートIV–プロバイダーの自己監査
    • パートV–認定ピアサポートのコンプライアンストピック
    • パートVI–コンプライアンス監査と記録要求
    • パートVII–BHRSのコンプライアンストピック
    • パートVIII–人員配置要件へのコンプライアンストピック
    • パートIX–RTFのコンプライアンストピック
    • パートX–コンプライアンス監査

• アーカイブされたトレーニング

  • 2011プロバイダーコンプライアンストレーニングメイクアップ
    • 指示
    • アンケートページ
  • DPWBH-MCO地域トレーニング
  • プログラム整合性プレゼンテーションPowerPoint （2011年1月）
  • プログラムの整合性に関するヒント
  • OIG —詐欺や虐待を回避するためのロードマップ

追加

追加のリソースリンク

• 保健福祉省（DHS）
• 連邦規則集（タイトル42-公衆衛生、第IV章-CMS、DHHS、サブチャプターC-医療支援プログラム、パート455-プログラムの完全性：メディケイド）
• 検査総局（OIG）
• メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）
• National Association of Medicaid Fraud Control Units（NAMFCU）
• ペンシルベニア州司法長官
• ペンシルベニア州プログラム完全性局
• ペンシルベニアコード–詐欺および虐待の制裁（1101.77）
• ペンシルベニアコード–提供者（1101.75）および受信者（1101.92）禁止行為
• ペンシルベニアコード–メディケイド条項（医療支援条項）