Fraude, gaspillage et abus

Politiques et processus en matière de fraude, de gaspillage et d'abus | Procédures de rapport | Lois et règlements | Entraînement | Liens vers des ressources supplémentaires

fwa

Politiques et processus en matière de fraude, de gaspillage et d'abus

• Politique de fraude, de gaspillage et d'abus
• Processus d'enquête
• Processus de réfutation de l'UES

rapport

Procédures de rapport

• Formulaire de référence pour fraude, gaspillage et abus potentiels
• Formulaire d'auto-vérification et d'aiguillage du fournisseur
  • Protocole d'auto-audit du fournisseur Mis à jour le 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Fournisseurs : Composez le 1-877-615-8503 et parlez à un représentant
• Membres : Visitez http://pa.carelon.com/members/
• En ligne: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Email: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

entraînement

Formations

• Formation interactive sur la fraude, le gaspillage et les abus
• Formations 2021
  • Formation annuelle 2021 sur la fraude, le gaspillage et les abus
  • Formation annuelle avec audio
• Formations 2020
  • Formation annuelle 2020 sur la fraude, le gaspillage et les abus
  • Formation annuelle avec audio
• Formations 2019
  • Formation annuelle 2019 sur la fraude, le gaspillage et les abus
    • Formation annuelle avec audio
• Formations 2018
  • Formation annuelle 2018 sur la fraude, le gaspillage et les abus
    • Formation annuelle avec audio
  • Formation en gestion de cas
  • Services d'hospitalisation partielle psychiatrique

• Formations 2017

  • Formation annuelle 2017 sur la fraude, le gaspillage et les abus
    • Formation annuelle avec audio
  • Conformité BHRS
  • Formation sur le suivi des services de traitement alternatif
    • Entraînement avec audio
  • Services de réadaptation psychiatrique: Points saillants du règlement du chapitre 5230
    • Questions et réponses sur la formation sur les services de réadaptation psychiatrique
    • Évaluation de l'état de préparation
  • Services ambulatoires intensifs: points saillants du règlement du chapitre 5200
    • Questions et réponses sur la formation sur les services ambulatoires intensifs
  • Services de soutien par les pairs
    • Questions et réponses sur la formation sur les services de soutien par les pairs

• Formations 2016

  • FWA annuel pour tous les fournisseurs
  • Protocole d'auto-audit du fournisseur
    • Questions et réponses d'auto-vérification

• Formations 2015

  • Sommet BHRS 2015 - Sujets de conformité pour BHRS
  • Formation sur les exigences en matière de clinicien et de personnel - Mises à jour 2015
  • Considérations relatives à la conformité: services en milieu scolaire
  • Formation sur l'observance de la méthadone, partie I - Exigences en matière de psychothérapie
  • Formation sur la conformité à la méthadone, partie II - Exigences en matière de documentation
  • Exigences en matière de documentation - Partie 1: Consentement et plans de traitement
  • Exigences en matière de documentation - Partie 2: Notes de progrès et formulaires de rencontre

• Formations 2014

  • Formation annuelle 2014 sur la fraude et les abus pour tous les fournisseurs
  • Formation sur la fraude et les abus au sommet de la BHRS
  • Formation sur la fraude et les abus au sommet de la RTF
  • Services psychiatriques ambulatoires

• Formations 2013

  • Série de webinaires sur la conformité 2013: la recherche de la conformité (Mai 2013)
    • Partie I - Responsabilités du fournisseur
    • Partie II - Services psychiatriques ambulatoires
    • Partie III - Exigences de vérification des destinataires
      • Questions et réponses
    • Partie IV - Auto-audits des prestataires
    • Partie V - Sujets de conformité pour l'assistance par les pairs certifiés
    • Partie VI - Audits de conformité et demandes d'enregistrement
    • Partie VII - Sujets de conformité pour BHRS
    • Partie VIII - Sujets de conformité aux exigences de dotation
    • Partie IX - Sujets de conformité pour RTF
    • Partie X - Audits de conformité

• Formations archivées

  • Composition de la formation 2011 sur la conformité des fournisseurs
    • Instructions
    • Page de questionnaire
  • Formation régionale DPW BH-MCO
  • Présentation PowerPoint sur l'intégrité du programme (Janvier 2011)
  • Conseils d'intégrité du programme
  • BIG - Une feuille de route pour éviter la fraude et les abus

Additionnel

Liens vers des ressources supplémentaires

• Département de la santé et des services sociaux (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITRE 42-Santé publique, Chapitre IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity: Medicaid)
• Bureau de l'inspecteur général (BIG)
• Centre pour les services Medicare et Medicaid (CMS)
• Association nationale des unités de contrôle de la fraude de Medicaid (NAMFCU)
• Procureur général de Pennsylvanie
• Bureau de l'intégrité des programmes de Pennsylvanie
• Code de Pennsylvanie - Sanctions pour fraude et abus (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) et Recipient (1101.92) Actes interdits
• Code de Pennsylvanie - Dispositions Medicaid (Dispositions d'assistance médicale)