Fraude, gaspillage et abus

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fwa

Politiques et processus en matière de fraude, de gaspillage et d'abus

• Politique de fraude, de gaspillage et d'abus
• Processus d'enquête
• Processus de réfutation de l'UES

rapport

Procédures de rapport

• Formulaire de référence pour fraude, gaspillage et abus potentiels
• Formulaire d'auto-vérification et d'aiguillage du fournisseur
  • Protocole d'auto-audit du fournisseur Mis à jour le 27/04/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Fournisseurs : Composez le 1-877-615-8503 et parlez à un représentant
• Membres : Visitez https://pa.carelon.com/members/
• En ligne: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Email: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

entraînement

Formations

Mandatory Annual Training

• Formation interactive sur la fraude, le gaspillage et les abus

Additionnel

Liens vers des ressources supplémentaires

• Département de la santé et des services sociaux (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITRE 42-Santé publique, Chapitre IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity: Medicaid)
• Bureau de l'inspecteur général (BIG)
• Centre pour les services Medicare et Medicaid (CMS)
• Association nationale des unités de contrôle de la fraude de Medicaid (NAMFCU)
• Procureur général de Pennsylvanie
• Bureau de l'intégrité des programmes de Pennsylvanie
• Code de Pennsylvanie - Sanctions pour fraude et abus (1101.77)
• Pennsylvania Code - Provider (1101.75) et Recipient (1101.92) Actes interdits
• Code de Pennsylvanie - Dispositions Medicaid (Dispositions d'assistance médicale)