Betrug, Verschwendung und Missbrauch

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Betrugs-, Verschwendungs- und Missbrauchsrichtlinien und -prozesse

• Betrugs-, Abfall- und Missbrauchspolitik
• Ermittlungsverfahren
• SIU-Widerlegungsprozess

Berichterstattung

Berichtsverfahren

• Überweisungsformular für potenziellen Betrug, Verschwendung und Missbrauch
• Selbstprüfungs- und Überweisungsformular des Anbieters
  • Selbstprüfungsprotokoll des Anbieters Aktualisiert am 27.04.2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• Anbieter: Rufen Sie 1-877-615-8503 an und sprechen Sie mit einem Vertreter
• Mitglieder: Besuchen Sie http://pa.carelon.com/members/
• Online: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• Email: BH_SIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information Ausbildung

Schulungen

• Interaktive Schulung zu Betrug, Verschwendung und Missbrauch
• 2021 Schulungen
  • 2021 Jährliche Schulung zu Betrug, Verschwendung und Missbrauch
  • Jährliches Training mit Audio
• 2020 Schulungen
  • 2020 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
  • Jährliches Training mit Audio
• 2019 Schulungen
  • 2019 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
    • Jährliches Training mit Audio
• 2018 Schulungen
  • 2018 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
    • Jährliches Training mit Audio
  • Case Management Training
  • Psychiatrische Teilkrankenhausdienste

• 2017 Schulungen

  • 2017 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
    • Jährliches Training mit Audio
  • BHRS-Konformität
  • Training zur Überwachung alternativer Behandlungsdienste
    • Training mit Audio
  • Psychiatrische Rehabilitationsdienste: Kapitel 5230 Höhepunkte der Verordnung
    • Fragen und Antworten zu psychiatrischen Rehabilitationsdiensten
    • Bereitschaft beurteilen
  • Intensive ambulante Leistungen: Kapitel 5200 Höhepunkte der Verordnung
    • Fragen und Antworten zu intensiven ambulanten Schulungen
  • Peer-Support-Services
    • Fragen und Antworten zu Peer Support Services-Schulungen

• 2016 Schulungen

  • Jährliche FWA für alle Anbieter
  • Provider Self-Audit-Protokoll
    • Fragen und Antworten zur Selbstprüfung

• 2015 Schulungen

  • BHRS-Gipfel 2015 - Compliance-Themen für BHRS
  • Schulung der Anforderungen an Kliniker / Personal - Aktualisierungen 2015
  • Compliance-Überlegungen: Schulbasierte Services
  • Methadon-Compliance-Training Teil I - Anforderungen an die Psychotherapie
  • Methadon-Compliance-Schulung Teil II - Dokumentationsanforderungen
  • Schulung für familienbasierte psychiatrische Dienste 15.05.2015 - Standards für die klinische Praxis
  • Family Based Mental Health Services Training 15.05.2015 - Suche nach Compliance
  • Dokumentationsanforderungen - Teil 1: Zustimmungs- und Behandlungspläne
  • Dokumentationsanforderungen - Teil 2: Fortschrittsnotizen und Begegnungsformulare

• 2014 Schulungen

  • Jährliche Schulung zu Betrug und Missbrauch 2014 für alle Anbieter
  • BHRS Summit Fraud and Abuse Training
  • RTF Summit Fraud and Abuse Training
  • Ambulante psychiatrische Leistungen

• 2013 Schulungen

  • 2013 Compliance Webinar Series: Die Suche nach Compliance (Mai 2013)
    • Teil I - Verantwortlichkeiten des Anbieters
    • Teil II - Ambulante psychiatrische Leistungen
    • Teil III - Anforderungen an die Überprüfung des Empfängers
      • Fragen und Antworten
    • Teil IV - Selbstprüfungen von Anbietern
    • Teil V - Compliance-Themen für zertifizierten Peer-Support
    • Teil VI - Konformitätsprüfungen und Aufzeichnungsanforderungen
    • Teil VII - Compliance-Themen für BHRS
    • Teil VIII - Konformitätsthemen zum Personalbedarf
    • Teil IX - Compliance-Themen für RTF
    • Teil X - Compliance-Audits

• Archivierte Schulungen

  • 2011 Provider Compliance Training Make-up
    • Anleitung
    • Fragebogenseite
  • DPW BH-MCO Regionales Training
  • Präsentation zur Programmintegrität PowerPoint (Januar 2011)
  • Tipps zur Programmintegrität
  • OIG - Eine Roadmap zur Vermeidung von Betrug und Missbrauch

zusätzlich

Zusätzliche Ressourcen-Links

• Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITEL 42 - Öffentliche Gesundheit, Kapitel IV-CMS, DHHS, UNTERKAPITEL C - Programme für medizinische Hilfe, Teil 455 - Programmintegrität: Medicaid)
• Büro des Generalinspektors (OIG)
• Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS)
• Nationale Vereinigung der Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Generalstaatsanwalt von Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• Pennsylvania Code - Betrugs- und Missbrauchssanktionen (1101.77)
• Pennsylvania Code - Anbieter (1101.75) und Empfänger (1101.92) Verbotene Handlungen
• Pennsylvania Code - Medicaid-Bestimmungen (Bestimmungen für medizinische Hilfe)