الاحتيال والهدر وسوء المعاملة

سياسات وعمليات الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام | إجراءات الإبلاغ | القوانين والأنظمة | تدريب | روابط موارد إضافية

fwa

سياسات وعمليات الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام

• سياسة الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
• عملية التحقيق
• عملية نقض SIU

التقارير

إجراءات الإبلاغ

• نموذج إحالة الاحتيال والنفايات وإساءة الاستخدام المحتملة
• المراجعة الذاتية للمزود واستمارة الإحالة
  • تم تحديث بروتوكول التدقيق الذاتي للمزود في 04/27/2022
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• المزودون: اتصل على 1-877-615-8503 وتحدث مع مندوب
• الأعضاء: زيارة http://pa.carelon.com/members/
• عبر الانترنت: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• البريد الإلكتروني: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

تدريب

التدريبات

• التدريب التفاعلي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
• تدريب 2021
  • 2021 التدريب السنوي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
  • تدريب سنوي مع الصوت
• 2020 التدريبات
  • 2020 التدريب السنوي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
  • تدريب سنوي مع الصوت
• 2019 التدريبات
  • 2019 التدريب السنوي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
    • تدريب سنوي مع الصوت
• 2018 الدورات التدريبية
  • 2018 التدريب السنوي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
    • تدريب سنوي مع الصوت
  • تدريب إدارة الحالة
  • خدمات الاستشفاء النفسي الجزئي

• 2017 التدريبات

  • 2017 التدريب السنوي على الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام
    • تدريب سنوي مع الصوت
  • الامتثال BHRS
  • التدريب على مراقبة خدمات العلاج البديل
    • التدريب مع الصوت
  • خدمات إعادة التأهيل النفسي: الفصل 5230 يسلط الضوء على اللوائح
    • أسئلة وأجوبة تدريب خدمات إعادة التأهيل النفسي
    • تقييم الجاهزية
  • خدمات العيادات الخارجية المكثفة: الفصل 5200 يسلط الضوء على اللوائح
    • أسئلة وأجوبة حول التدريب المكثف على خدمات العيادات الخارجية
  • خدمات دعم الأقران
    • تدريب خدمات دعم الأقران سؤال وجواب

• تدريبات 2016

  • FWA السنوي لجميع مقدمي الخدمة
  • بروتوكول التدقيق الذاتي للمزود
    • سؤال وجواب المراجعة الذاتية

• 2015 الدورات التدريبية

  • قمة BHRS 2015 - موضوعات الامتثال لـ BHRS
  • تدريب متطلبات الأطباء / الموظفين - تحديثات 2015
  • اعتبارات الامتثال: الخدمات القائمة على المدرسة
  • التدريب على الامتثال للميثادون - الجزء الأول - متطلبات العلاج النفسي
  • التدريب على الامتثال للميثادون - الجزء الثاني - متطلبات التوثيق
  • متطلبات التوثيق - الجزء 1: الموافقة وخطط العلاج
  • متطلبات التوثيق - الجزء 2: ملاحظات التقدم ونماذج المواجهة

• 2014 الدورات التدريبية

  • 2014 التدريب السنوي على الاحتيال وسوء الاستخدام لجميع مقدمي الخدمة
  • قمة BHRS للتدريب على الاحتيال وسوء الاستخدام
  • RTF Summit التدريب على الاحتيال وسوء الاستخدام
  • خدمات الطب النفسي للمرضى الخارجيين

• 2013 الدورات التدريبية

  • سلسلة ندوات الويب حول الامتثال لعام 2013: البحث عن الامتثال (مايو 2013)
    • الجزء الأول - مسؤوليات المزود
    • الجزء الثاني - خدمات الطب النفسي الخارجية
    • الجزء الثالث - متطلبات التحقق من المستلم
      • سؤال وجواب
    • الجزء الرابع - التدقيق الذاتي للمزود
    • الجزء الخامس - موضوعات الامتثال لدعم الأقران المعتمد
    • الجزء السادس - عمليات تدقيق الامتثال وتسجيل الطلبات
    • الجزء السابع - موضوعات الامتثال لـ BHRS
    • الجزء الثامن - موضوعات الامتثال لمتطلبات التوظيف
    • الجزء التاسع - موضوعات الامتثال الخاصة بـ RTF
    • الجزء العاشر - عمليات تدقيق الامتثال

• التدريبات المؤرشفة

  • 2011 مكياج تدريب امتثال المزود
    • تعليمات
    • صفحة الاستبيان
  • التدريب الإقليمي لشركة DPW BH-MCO
  • برنامج PowerPoint Presentation Integrity (يناير 2011)
  • نصائح حول نزاهة البرنامج
  • OIG - خارطة طريق لتجنب الاحتيال وسوء الاستخدام

إضافي

روابط موارد إضافية

• وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHS)
• مدونة اللوائح الفيدرالية (العنوان 42-الصحة العامة ، الفصل الرابع- CMS ، DHHS ، برامج المساعدة الطبية الفرعية C ، الجزء 455- نزاهة البرنامج: Medicaid)
• مكتب المفتش العام (OIG)
• مركز خدمات Medicare و Medicaid (CMS)
• الرابطة الوطنية لوحدات مكافحة الاحتيال في برنامج Medicaid (NAMFCU)
• النائب العام بنسلفانيا
• مكتب بنسلفانيا لنزاهة البرنامج
• قانون بنسلفانيا - عقوبات الاحتيال وإساءة الاستخدام (1101.77)
• قانون بنسلفانيا - المزود (1101.75) والمستلم (1101.92) الأفعال المحظورة
• قانون بنسلفانيا - أحكام Medicaid (أحكام المساعدة الطبية)