사기, 낭비 및 남용

사기, 낭비 및 남용 정책 및 프로세스 | 보고 절차 | 법률 및 규정 | 훈련 | 추가 리소스 링크

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사기, 낭비 및 남용 정책 및 프로세스

• 사기, 낭비 및 남용 정책
• 조사과정
• SIU 반박 절차

보고

보고 절차

• 잠재적 인 사기, 낭비 및 남용 추천 양식
• 제공자 자체 감사 및 추천 양식
  • 공급자 자체 감사 프로토콜 업데이트 2022-04-27
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• 제공자: 1-877-615-8503으로 전화하여 담당자와 통화하십시오.
• 회원: 방문 http://pa.carelon.com/members/
• 온라인 : https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• 이메일: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

훈련

훈련

• 대화형 사기, 낭비 및 남용 교육
• 2021년 교육
  • 2021년 연간 사기, 낭비 및 남용 교육
  • 오디오를 사용한 연간 교육
• 2020 교육
  • 2020 연례 사기, 낭비 및 남용 교육
  • 오디오를 사용한 연간 교육
• 2019 년 교육
  • 2019 연례 사기, 낭비 및 남용 교육
    • 오디오를 사용한 연간 교육
• 2018 년 교육
  • 2018 년 연간 사기, 낭비 및 남용 교육
    • 오디오를 사용한 연간 교육
  • 사례 관리 교육
  • 정신과 부분 입원 서비스

• 2017 년 교육

  • 2017 년 연간 사기, 낭비 및 남용 교육
    • 오디오를 사용한 연간 교육
  • BHRS 규정 준수
  • 대체 치료 서비스 모니터링 교육
    • 오디오 교육
  • 정신 재활 서비스 : 5230 장 규정 하이라이트
    • 정신 재활 서비스 교육 Q & A
    • 준비 상태 평가
  • 집중 외래 환자 서비스 : 5200 장 규정 하이라이트
    • 집중 외래 환자 서비스 교육 Q & A
  • 동료 지원 서비스
    • 동료 지원 서비스 교육 Q & A

• 2016 년 교육

  • 모든 제공자를위한 연간 FWA
  • 제공자 자체 감사 프로토콜
    • 자체 감사 Q & A

• 2015 년 교육

  • 2015 BHRS Summit – BHRS 규정 준수 주제
  • 임상의 / 직원 요구 사항 교육 – 2015 년 업데이트
  • 규정 준수 고려 사항 : 학교 기반 서비스
  • 메타돈 준수 교육 파트 I – 심리 치료 요건
  • Methadone 규정 준수 교육 파트 II – 문서 요구 사항
  • 가족 기반 정신 건강 서비스 교육 2015 년 5 월 15 일 – 임상 실습 표준
  • 문서 요구 사항 – 파트 1 : 동의 및 치료 계획
  • 문서 요구 사항 – 파트 2 : 진행 기록 및 만남 양식

• 2014 년 교육

  • 모든 제공자를위한 2014 년 연간 사기 및 남용 교육
  • BHRS Summit 사기 및 남용 교육
  • RTF Summit 사기 및 남용 교육
  • 외래 정신과 서비스

• 2013 년 교육

  • 2013 규정 준수 웨비나 시리즈 : 규정 준수 검색 (오월 2013)
    • 파트 I – 제공자의 책임
    • 파트 II – 외래 정신과 서비스
    • 파트 III – 수신자 확인 요구 사항
      • Q & A
    • 파트 IV – 제공자 자체 감사
    • 파트 V – 인증 된 피어 지원을위한 규정 준수 항목
    • 파트 VI – 규정 준수 감사 및 기록 요청
    • 파트 VII – BHRS 규정 준수 주제
    • 파트 VIII – 직원 채용 요건 준수 주제
    • IX 부 – RTF 준수 항목
    • 파트 X – 규정 준수 감사

• 보관 된 교육

  • 2011 공급자 규정 준수 교육 구성
    • 명령
    • 설문지 페이지
  • DPW BH-MCO 지역 교육
  • 프로그램 무결성 프레젠테이션 PowerPoint (2011 년 1 월)
  • 프로그램 무결성 팁
  • OIG — 사기 및 남용을 방지하기위한 로드맵

추가의

추가 리소스 링크

• 보건 복지부 (DHS)
• 연방 규정 코드 (TITLE 42-Public Health, Chapter IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity : Medicaid)
• 감사관 사무소 (OIG)
• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)
• NAMFCU (National Association of Medicaid Fraud Control Units)
• 펜실베니아 법무 장관
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity
• 펜실베니아 코드 – 사기 및 남용 제재 (1101.77)
• 펜실베니아 코드 – 제공자 (1101.75) 및 수신자 (1101.92) 금지 행위
• 펜실베니아 코드 – Medicaid 조항 (의료 지원 조항)