کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده

سیاست ها و فرآیندهای کلاهبرداری ، ضایعات و سوء استفاده | روشهای گزارشگری | قوانین و مقررات | آموزش | پیوندهای منابع اضافی

fwa

سیاست ها و فرآیندهای کلاهبرداری ، ضایعات و سوء استفاده

• سیاست تقلب ، زباله و سوuse استفاده
• فرآیند تحقیق
• فرآیند ابطال SIU

گزارش نویسی

روشهای گزارشگری

• فرم ارجاع احتمالی کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده
• فرم خودرسانی و ارجاع ارائه دهنده
  • پروتکل خود حسابرسی ارائه دهنده در 2022/04/27 به روز شد
  • Attachment #1 – Carelon Claims Spreadsheet
  • Attachment #2 – Carelon Provider Self-Audit Referral Form
  • Attachment #3 – Carelon Provider Audit Response
  • Attachment #4 – Carelon Provider Self-Audit Work Plan Form
• ارائه دهندگان: با شماره 1-877-615-8503 تماس بگیرید و با نماینده صحبت کنید
• اعضا: بازدید کنید http://pa.carelon.com/members/
• برخط: https://www.fighthealthcarefraud.com/
  • Select Carelon under the drop-down for “Who is the insurance company?”
• پست الکترونیک: BHSIU@carelon.com

Carelon SIU Department Contact Information

آموزش

آموزشها

• آموزش تقلب، اتلاف و سوء استفاده تعاملی
• 2021 آموزش
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، زباله و سو Ab استفاده 2021
  • آموزش سالانه با صوتی
• آموزش های 2020
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، زباله و سو Ab استفاده سال 2020
  • آموزش سالانه با صوتی
• آموزش های 2019
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده سال 2019
    • آموزش سالانه با صوتی
• آموزش های 2018
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده 2018
    • آموزش سالانه با صوتی
  • آموزش مدیریت پرونده
  • خدمات بستری نسبی روانپزشکی

• آموزش های 2017

  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده سالانه 2017
    • آموزش سالانه با صوتی
  • انطباق با BHRS
  • آموزش نظارت بر خدمات درمانی جایگزین
    • آموزش با صوتی
  • خدمات توانبخشی روانپزشکی: نکات برجسته فصل 5230
    • پرسش و پاسخ آموزش خدمات توان بخشی روانپزشکی
    • ارزیابی آمادگی
  • خدمات سرپایی فشرده: نکات برجسته مقررات فصل 5200
    • پرسش و پاسخ آموزش سرپایی فشرده
  • خدمات پشتیبانی همتا
    • پرسش و پاسخ آموزش خدمات همتا

• آموزش های 2016

  • FWA سالانه برای همه ارائه دهندگان
  • پروتکل خود-حسابرسی
    • پرسش و پاسخ خود حسابرسی

• آموزش های 2015

  • اجلاس BHRS 2015 - مباحث مطابقت با BHRS
  • پزشک معالج / آموزش نیازمندی های کارکنان - به روزرسانی های 2015
  • ملاحظات انطباق: خدمات مبتنی بر مدرسه
  • آموزش سازگاری با متادون قسمت اول - الزامات روان درمانی
  • آموزش انطباق با متادون قسمت دوم - مستندات مورد نیاز
  • الزامات اسناد - قسمت 1: برنامه های رضایت و درمان
  • الزامات اسناد - قسمت 2: یادداشت های پیشرفت و فرم های برخورد

• آموزش های 2014

  • 2014 آموزش سالانه کلاهبرداری و سوuse استفاده برای همه ارائه دهندگان
  • آموزش BHRS Summit کلاهبرداری و سوuseاستفاده
  • آموزش RTF Summit کلاهبرداری و سو Ab استفاده
  • خدمات روانپزشکی سرپایی

• 2013 آموزش

  • 2013 Compliance Webinar Series: جستجوی سازگاری (مه 2013)
    • قسمت اول - مسئولیت های ارائه دهنده
    • قسمت دوم - خدمات روانپزشکی سرپایی
    • قسمت سوم - الزامات تأیید گیرنده
      • پرسش و پاسخ
    • قسمت چهارم - خود حسابرسی ارائه دهنده
    • قسمت پنجم - مباحث مربوط به انطباق برای پشتیبانی همکار مجاز
    • قسمت ششم - ممیزی انطباق و درخواستهای ثبت
    • قسمت VII - مباحث مطابقت با BHRS
    • قسمت هشتم - مباحث مطابقت با الزامات کارکنان
    • قسمت نهم - مباحث مطابقت با RTF
    • قسمت X - ممیزی های انطباق

• آموزشهای بایگانی شده

  • 2011 ارائه دهنده آموزش سازگاری آرایش
    • دستورالعمل ها
    • صفحه پرسشنامه
  • آموزش منطقه ای DPW BH-MCO
  • پاورپوینت ارائه یکپارچگی برنامه (ژانویه 2011)
  • نکات یکپارچگی برنامه
  • OIG - نقشه راهی برای جلوگیری از تقلب و سو Ab استفاده

اضافی

پیوندهای منابع اضافی

• وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHS)
• کد مقررات فدرال (عنوان 42-بهداشت عمومی ، فصل IV-CMS ، DHHS ، زیر فصل C- برنامه های کمک پزشکی ، قسمت 455- یکپارچگی برنامه: پزشکی)
• دفتر بازرس کل (OIG)
• مرکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS)
• انجمن ملی واحدهای کنترل تقلب در پزشکی (NAMFCU)
• دادستان کل پنسیلوانیا
• اداره یکپارچگی برنامه پنسیلوانیا
• پنسیلوانیا کد - تحریم های کلاهبرداری و سوuse استفاده (1101.77)
• اعمال پنسیلوانیا - ارائه دهندگان (1101.75) و گیرنده (1101.92) اعمال منع شده
• پنسیلوانیا کد - مقررات پزشکی (مقررات کمک پزشکی)