সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

যত্নের সমন্বয়

পেনসিলভেনিয়া হিউম্যান সার্ভিসেস বিভাগের প্রতিটি সদস্যের সর্বোত্তম স্বাস্থ্য অর্জনের জন্য এবং সমস্ত প্রযোজ্য রাষ্ট্র এবং ফেডারেল বিধিবিধানের অনুবর্তী হয়ে আচরণগত স্বাস্থ্য প্রদানকারী এবং প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক (পিসিপি) এর মধ্যে যত্নের সমন্বয় ও সমন্বয় প্রয়োজন। সরবরাহকারীরা সদস্যের পিসিপি বা শারীরিক স্বাস্থ্য পরিকল্পনার বিশেষ প্রয়োজন ইউনিট (এসএনইউ) এর সাথে যোগাযোগ করা উচিত coveredাকা শারীরিক স্বাস্থ্যসেবাগুলির জন্য বিশেষ রেফারেল বা অনুমোদনের জন্য।

Carelon requires that providers adequately assess all individuals to ensure that appropriate referrals are made when necessary. Providers should have a comprehensive list of referral resources to provide members as needed, along with guidance to provide the Carelon telephone numbers for members to directly request referrals from the BH-MCO as necessary.

সরবরাহকারীরা অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে কোনও সদস্যকে চিকিত্সা সরবরাহকারী সমস্ত ব্যক্তির সদস্য দ্বারা চালিত ধারাবাহিক চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরির জন্য সমন্বয় করা উচিত। যখন চিকিত্সার চ্যালেঞ্জগুলি উদ্ভূত হয় তখন সরবরাহকারীদের কোনও সদস্যকে সর্বোত্তম যত্ন প্রদানের প্রয়োজন হিসাবে অন্যান্য পেশাদারদের পরামর্শ নেওয়া উচিত। সরবরাহকারীরাও তাদের যত্নে কোনও সদস্য সম্পর্কিত সমস্ত আন্তঃসংযোগ সভাগুলিতে সম্পূর্ণরূপে অংশ নেবেন এবং সদস্যের যত্নের সমন্বয়কে সমর্থন করার জন্য একজন প্রতিনিধি উপস্থিত থাকার বিষয়টি নিশ্চিত করা উচিত বলেও আশা করা হচ্ছে।

In addition, Carelon providers are expected to consult with the PCP, where appropriate, to exchange clinical information and coordinate pharmacy services as noted in the points below:

1. সরবরাহকারীর সদস্যের পিসিপিতে তথ্য প্রকাশের জন্য সদস্যের সম্মতি গ্রহণ করা উচিত বা সদস্যের অবনতির ডকুমেন্টেশন হওয়া উচিত। সরবরাহকারীদের ডায়াগনস্টিক / চিকিত্সা পরিষেবাদিগুলির লিখিত বিজ্ঞপ্তিগুলি পিসিপিকে সরবরাহ করতে হবে এবং ওষুধের জন্য কোনও প্রেসক্রিপশন পিসিপিকে অবহিত করতে হবে। সরবরাহকারীর অবশ্যই সদস্যের ওষুধের যে কোনও পরিবর্তনের লিখিত বিজ্ঞপ্তি পিসিপিকে সরবরাহ করতে হবে। পিসিপিকে লিখিত বিজ্ঞপ্তির একটি অনুলিপি রোগীর রেকর্ডে রাখতে হবে। জরুরী পরিস্থিতিতে, বা যে কোনও ক্ষেত্রে সদস্যের স্বাস্থ্যের জন্য তাত্ক্ষণিক প্রজ্ঞাপন জরুরী, পিএইচ-এমসিও সরবরাহকারীকে টেলিফোনে অবহিত করা হবে এবং বিএসএইচ-এমসিও সরবরাহকারীর কাছে লিখিতভাবে একটি নিশ্চিতকরণ ফ্যাসিমাইলের মাধ্যমে প্রেরণে উত্সাহিত করা হবে বা মার্কিন মেল।
2. সদস্য যদি তথ্য প্রকাশে স্বাক্ষর করতে অস্বীকার করে, তবে প্রদানকারীর অবশ্যই রোগীর ডকুমেন্টটি অবশ্যই ফলোআপ এবং তথ্য প্রকাশের জন্য সমস্ত প্রচেষ্টা নথিভুক্ত করতে হবে।
3. Carelon conducts Quality Management record audits to ensure that releases are present in the patient record and notifications to PCPs (as described herein) have taken place.
4. সরবরাহকারীদের অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে তারা শারীরিক স্বাস্থ্য পরিষেবা সিস্টেমগুলি (পিএইচএসএস) এবং তাদের প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকরা (পিসিপি) সাথে যোগাযোগ করে এবং সেগুলির সাথে সমন্বয় সাধন করে। আচরণগত স্বাস্থ্য ক্লিনিশিয়ান এবং পিসিপি উভয়েরই পারস্পরিক রোগীদের যত্নের সমন্বয় করার বাধ্যবাধকতা রয়েছে। রাষ্ট্র এবং ফেডারেল গোপনীয়তা আইন এবং বিধিমালার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, উভয়ই অবশ্যই:
   1. সদস্যের পিসিপি এবং / বা প্রাসঙ্গিক শারীরিক স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ, বা আচরণগত স্বাস্থ্য ক্লিনিশিয়ান নির্ধারণ করুন এবং ক্লিনিকাল তথ্য ভাগ করে নেওয়ার জন্য প্রযোজ্য প্রকাশগুলি পান।
   2. সামাজিক, বৃত্তিমূলক, শিক্ষা বা মানব সেবার জন্য রেফারেলগুলি তৈরি করুন যখন মূল্যায়নের মাধ্যমে এই জাতীয় পরিষেবাটির প্রয়োজন চিহ্নিত করা হয়।
   3. অনুরোধ হিসাবে একে অপরকে স্বাস্থ্য রেকর্ড সরবরাহ করুন।
   4. কোনও ক্লিনিকাল বিরোধ নিষ্পত্তি সহ আচরণগত এবং শারীরিক স্বাস্থ্যসেবার মধ্যে সমন্বয় নিশ্চিত করুন।
   5. পরামর্শের জন্য একে অপরের কাছে উপলব্ধ থাকুন।
5. The physical health plans maintain a formulary for medications. Changes to the formulary are communicated to the Carelon physician network thirty (30) days prior to the effective date.
6. ওষুধ চিকিত্সার জন্য মেথডোন বাদে সমস্ত ফার্মাসি পরিষেবাগুলি শারীরিক স্বাস্থ্য এমসিওর প্রদানের দায়বদ্ধ। বহিরাগত রোগীদের প্রেসক্রিপশন ড্রাগের কভারেজ বা অর্থ প্রদানের শর্ত হিসাবে কোনও এমসিওর পূর্বের অনুমোদনের প্রয়োজন হতে পারে।

ফার্মেসী পরিষেবার জন্য কভারেজ বা অর্থ প্রদান সম্পর্কে প্রশ্নের জন্য উপযুক্ত এমসিওর সাথে সরাসরি যোগাযোগ করা উচিত। সূত্রের লিঙ্কগুলি রয়েছে Carelon Member Contacts Page

আমেরিহেলথ ক্যারিটাস (ক্রফোর্ড, মার্সার এবং ভেনাঙ্গো কাউন্টি সদস্যদের জন্য)
1-888-991-7200
www.amerihealthcaritaspa.com

এটনা বেটার হেলথ
1-866-638-1232
www.aetnabetterhealth.com/pennsylvania

গেটওয়ে স্বাস্থ্য পরিকল্পনা
1-800-392-1147
www.gatewayhealthplan.com

ইউনাইটেডহেলথ কেয়ার কমিউনিটি প্ল্যান
1-800-414-9025
www.uhccommuneplan.com

ইউপিএমসি তোমার জন্য
1-800-286-4242
www.upmchealthplan.com

Payment for the provision of ambulance services under HealthChoices is the responsibility of the PH-MCO. Per 55 Pa. Code 1245.52, the PH-MCO is financially responsible for all emergency ambulance transportation for both physical and behavioral health services. Carelon may coordinate emergency transportation with the PH-MCO as appropriate. No pre-authorization is required for emergency transportation.

জরুরি পরিবহনের পাশাপাশি প্রতিটি কাউন্টি মেডিকেল অ্যাসিস্টেন্স ট্রান্সপোর্টেশন প্রোগ্রাম (এমএটিপি) এর মাধ্যমে রুটিন পরিবহন সরবরাহ করে। এর মধ্যে একটি চিকিত্সক, দাঁতের ডাক্তার, ফার্মাসি এবং মানসিক স্বাস্থ্য বা ড্রাগ এবং অ্যালকোহল চিকিত্সার প্রোগ্রামের পরিবহণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। পরিবহন পরিষেবাগুলি ব্যবস্থা করতে, দয়া করে তালিকাভুক্ত কাউন্টি এমএটিপি নাম্বারে কল করুন Carelon’s Medical Assistance Transportation Program Information। প্রোগ্রামটি সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য দয়া করে এই ওয়েব পৃষ্ঠাটি দেখুন।