Provider Handleiding

DRUGS- EN ALCOHOL-DIENSTEN

• Ziekenhuisopname voor drugs en alcohol in het ziekenhuis
  • Ontgifting
  • Revalidatie
• Drugs en alcohol, niet-ziekenhuis
  • Ontgifting
  • Revalidatie
  • Halverwege huis

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Gelijktijdige beoordeling

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Om verzoeken voor voortgezet verblijf voor intramurale en alternatieve zorgniveaus goed te keuren, moet het behandelteamlid de huidige tekenen en symptomen van het lid voorleggen en gedetailleerde informatie verstrekken over de klinische behoefte van het lid aan voortdurende zorg aan de servicemanager, inclusief, indien van toepassing, PCPC en ASAM-informatie. Zie "Vereiste informatie voor serviceautorisatie" in het volgende gedeelte.

Ontslagplanning

De ontslagplanning begint op het moment van opname als een gezamenlijke inspanning tussen de servicemanagers en het behandelteam. De kwijtingsplannen moeten tijdens het verblijf van een lid worden bijgewerkt en indien nodig worden herzien op basis van de beslissingen die worden genomen tijdens het gelijktijdige autorisatieproces. Toestemming voor andere zorgniveaus zal gebaseerd zijn op klinische noodzaak, huidig behandelplan en continuïteit van zorgvraagstukken.