دليل المزود

خدمات المخدرات والكحول

• الاستشفاء للمرضى الداخليين من المخدرات والكحول
  • إزالة السموم
  • إعادة تأهيل
• المخدرات والكحول ، خارج المستشفى
  • إزالة السموم
  • إعادة تأهيل
  • في منتصف الطريق البيت

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

المراجعة المتزامنة

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

للموافقة على طلبات الإقامة المستمرة للمرضى الداخليين والمستويات البديلة للرعاية ، يجب على عضو فريق العلاج تقديم العلامات والأعراض الحالية للعضو وتقديم معلومات مفصلة بشأن الحاجة السريرية للعضو للرعاية المستمرة إلى مدير الخدمة ، بما في ذلك ، إن أمكن ، PCPC ومعلومات ASAM. يرجى الاطلاع على "المعلومات المطلوبة للحصول على ترخيص الخدمة" في القسم التالي.

خطة سحب صلاحيات

يبدأ تخطيط الخروج في وقت القبول كجهد تعاوني بين مديري الخدمة وفريق العلاج. يجب تحديث خطط التفريغ طوال فترة إقامة العضو ويجب مراجعتها حسب الضرورة وفقًا للقرارات التي تم التوصل إليها في عملية تفويض المراجعة المتزامنة. سوف يعتمد التفويض بمستويات أخرى من الرعاية على الضرورة السريرية وخطة العلاج الحالية واستمرارية قضايا الرعاية.