دليل المزود

عقوبات مقدم الخدمة

Though Carelon is able to resolve most provider credentialing and quality issues through consultation and education, occasionally further action is necessary to ensure quality service delivery and protection of members. The National Credentialing Committee (NCC) may impose provider sanctions for issues related to member complaints/grievances, quality of care or provider contract compliance. Carelon will comply with all applicable local, state and federal reporting requirements regarding professional competence and conduct to ensure the highest quality of care for our members. A provider has the right to appeal any sanction through the Carelon لجنة استئناف المزود (PAC) / عملية الاستئناف لجلسة الاستماع العادلة. فيما يلي قائمة بالعقوبات المتاحة لـ NCC و PAC:

عقوبات الممارس الفردية

اكتب تعريف
التشاور يتم إجراء مكالمة لإخطار الممارس بالإجراء أو الحادث المزعوم. سيتم تزويد الممارس بشرح للعقوبات المحتملة إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات التصحيحية. سيتم توثيق المكالمة لتشمل التاريخ والموضوع للتشاور. سيتم وضع نسخة من الاستشارة في ملف الممارس. سيتم إرسال المواد التعليمية المناسبة عبر البريد المعتمد.
تحذير مكتوب يتم إرسال إشعار كتابي إلى الممارس لإخطاره / بها بالإجراء أو الحادث المزعوم. سيتم شرح العقوبات المحتملة ، إذا لم يتم اتخاذ إجراءات تصحيحية. يتم الاحتفاظ بنسخة من الخطاب في ملف الممارس ؛ يتم إرسال المواد التعليمية عبر البريد المعتمد. سيتم مراقبة الإجراءات التصحيحية حسب الضرورة.
ثاني إنذار / مراقبة وفقًا لتقدير المدير الطبي ، قد يتم إرسال إشعار خطي ثانٍ إلى الممارس وتبقى نسخة من هذا الخطاب في Carelon’s file. The practitioner can be placed on monitoring when data indicate non-conformance with standards and if Carelon يقرر أنه في مصلحة العضو Carelon قد يختار تعليق إحالات الأعضاء الجدد و / أو تصاريح المرضى الجديدة و / أو إعادة توجيه جميع المرضى الحاليين إلى مقدمي خدمات آخرين. سيتم إعطاء الممارس إشعارًا خطيًا عبر الفاكس والبريد المعتمد بالمشكلات التي تم تعليقه بسببها. يتم وضع نسخة من الخطاب في ملف الممارس. قد يستمر التعليق لمدة 30 يومًا يمكن خلالها إجراء تحقيق. يجوز للجنة التنسيق الوطنية تمديد هذه الفترة الزمنية حسب الضرورة لجمع معلومات إضافية. يستخدم التعليق فقط للمخالفات الجسيمة التي تكون سببًا محتملاً للإنهاء.
نهاية يجوز إنهاء الممارس من الشبكة. يتطلب الإنهاء إجراء NCC. سيتم إرسال إشعار خطي للممارس عبر الفاكس والبريد المعتمد يفيد بأنه / أنها تم إنهاؤه من الشبكة وسبب الإنهاء. يتم وضع نسخة من الخطاب في ملف الممارس. سيتم إخطار الأعضاء في الرعاية وتقديم المساعدة للإحالة إلى ممارس جديد للرعاية المستمرة ، حسب الضرورة.