Anbieterhandbuch

DROGEN- UND ALKOHOL-DIENSTLEISTUNGEN

• Krankenhausaufenthalt für stationäre Drogen und Alkohol
  • Entgiftung
  • Rehabilitation
• Drogen und Alkohol, nicht im Krankenhaus
  • Entgiftung
  • Rehabilitation
  • Übergangseinrichtung

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Gleichzeitige Überprüfung

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Um Anträge auf fortgesetzten Aufenthalt für stationäre und alternative Pflegestufen zu genehmigen, muss das Mitglied des Behandlungsteams dem Servicemanager die aktuellen Anzeichen und Symptome des Mitglieds vorlegen und detaillierte Informationen über den klinischen Bedarf des Mitglieds an fortgesetzter Pflege bereitstellen, einschließlich, falls zutreffend, PCPC und ASAM-Informationen. Weitere Informationen finden Sie im folgenden Abschnitt unter „Für die Service-Autorisierung erforderliche Informationen“.

Abflussplanung

Die Entlassungsplanung beginnt zum Zeitpunkt der Aufnahme als Zusammenarbeit zwischen den Servicemanagern und dem Behandlungsteam. Entlassungspläne sollten während des gesamten Aufenthalts eines Mitglieds aktualisiert und bei Bedarf entsprechend den Entscheidungen im Rahmen des Genehmigungsverfahrens für die gleichzeitige Überprüfung überarbeitet werden. Die Genehmigung für andere Pflegeebenen basiert auf der klinischen Notwendigkeit, dem aktuellen Behandlungsplan und der Kontinuität der Pflegeprobleme.