Anbieterhandbuch

GENEHMIGUNGSANTRÄGE/RETRO-GENEHMIGUNGEN

Upon receipt of a request for authorization for services, by phone, electronic, or fax transmittal, Carelon has ten (10) business days to enter a provider’s authorization. Providers should be able to access authorizations within 2 business days of a decision. An icon will appear on the ProviderConnect home page indicating that new authorization letters are available. Click on the link on the ProviderConnect home page to go to links to new authorization letters. Print the letters or save them to your computer. Only approval letters are electronic. Adverse determination letters and return of incomplete requests will continue to be sent to providers via US Mail. Providers may also request a fax-back copy of an authorization letter via touch tone telephone. Call 1-866-409-5958 and have available the provider NPI, fax number to receive the fax-back document, member ID number, authorization dates requested, and authorization number (if obtained previously).

Wenn wegen irgendein grund, hält es der Anbieter für erforderlich, eine nachträgliche Genehmigung für die Dienstleistung(en) zu beantragen, der Antrag muss schriftlich bis spätestens fünfundvierzig (45) Kalendertage ab dem Datum der Zustellung. Der Antrag auf nachträgliche Zulassung muss per Fax (855-439-2444) zu Händen der Klinischen Abteilung oder per Post zu Händen von:

Carelon
Klinische Abteilung
Postfach 1840
Cranberry Twp., PA 16066-1840

Der Antrag auf nachträgliche Zulassung garantiert nur Erwägung of the request. The provider will receive written notification within thirty (30) calendar days from Carelon’s receipt of the request, approving or denying the service. Any requests for retro-authorization(s) received beyond fünfundvierzig (45) Kalendertage ab dem Datum der Zustellung werden nicht berücksichtigt.

Zahlung für Retro-Autorisierungen

Wenn der Anbieter empfangen hat schriftliche Genehmigung for the retro-request for service(s) and has not previously submitted a claim, the provider should follow the procedures as outlined in the Carelon Provider Manual for submission of Schadenregulierungen, outlined in Section VI of Claims Payment. The claim must be received by Carelon within neunzig (90) Kalendertage ab dem Datum auf dem Zulassungsbescheid.

Unten finden Sie den Link zum Retro-Autorisierungsformular, das ausgefüllt und an die klinische Abteilung gesendet werden muss.

Retro-Autorisierungsformular – Nur Pennsylvania Medicaid