プロバイダーマニュアル

薬物およびアルコール サービス

• 入院患者の薬物およびアルコールによる入院
  • 解毒
  • リハビリテーション
• 薬物とアルコール、病院以外
  • 解毒
  • リハビリテーション
  • 中途半端な家

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

同時レビュー

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

入院患者および代替レベルのケアに対する継続滞在のリクエストを承認するには、治療チームのメンバーは、メンバーの現在の兆候と症状を提示し、メンバーの継続的なケアの臨床的必要性に関する詳細な情報をサービスマネージャーに提供する必要があります。 PCPC および ASAM 情報。次のセクションの「サービス承認に必要な情報」を参照してください。

排出計画

退院計画は、サービス マネージャーと治療チーム間の共同作業として、入院時に開始されます。退院計画は会員の滞在中に更新されるべきであり、同時審査承認プロセスで達した決定に従って、必要に応じて改訂されるべきです。他のレベルのケアの承認は、臨床上の必要性、現在の治療計画、およびケアの問題の継続性に基づいて行われます。