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약물 및 알코올 서비스

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To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

동시 검토

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

입원 환자 및 대체 치료 수준에 대한 계속 입원 요청을 승인하려면 치료 팀 구성원은 구성원의 현재 징후와 증상을 제시하고 해당되는 경우 다음을 포함하여 지속적인 치료에 대한 구성원의 임상적 필요에 관한 자세한 정보를 서비스 관리자에게 제공해야 합니다. PCPC 및 ASAM 정보. 다음 섹션의 "서비스 승인에 필요한 정보"를 참조하십시오.

퇴원 계획

퇴원 계획은 입원 시 서비스 관리자와 치료 팀 간의 공동 노력으로 시작됩니다. 퇴원 계획은 회원의 체류 기간 동안 업데이트되어야 하며 동시 검토 승인 절차에서 도달한 결정에 따라 필요에 따라 수정되어야 합니다. 다른 수준의 치료에 대한 승인은 임상적 필요성, 현재 치료 계획 및 치료 연속성 문제를 기반으로 합니다.