Provider Handleiding

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Doel

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Erkenning dat de mogelijkheden voor verbetering onbeperkt zijn
• Verbetering is datagedreven
• Vertrouwen op input van de consument, provider en provincie
• Voortdurende meting en hermeting van klinische en niet-klinische effectiviteit
• Implementatie van programmatische verbeteringen op basis van dergelijke metingen
• Opnieuw meten van de effectiviteit en voortdurende ontwikkeling en implementatie van verbeteringen waar nodig

Reikwijdte en doelen

De focus van het Kwaliteitsmanagementprogramma is het proactief verzamelen, analyseren en rapporteren van gegevens met betrekking tot de kwaliteit van gedragsgezondheidszorg en dienstverlening. Dit omvat de ontwikkeling en implementatie van systematische verbeteringsinspanningen voor alle componenten van de verschillende leveringssystemen voor alle begunstigden, leveranciers en organisaties.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.