Podręcznik dostawcy

USŁUGI NARKOTYKOWE I ALKOHOLOWE

• Szpitalna hospitalizacja z powodu narkotyków i alkoholu
  • Detoksykacja
  • Rehabilitacja
• Narkotyki i alkohol, poza szpitalem
  • Detoksykacja
  • Rehabilitacja
  • Dom w połowie drogi

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Przegląd równoległy

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Aby zatwierdzić prośby o kontynuację pobytu w przypadku hospitalizacji i alternatywnych poziomów opieki, członek zespołu terapeutycznego musi przedstawić aktualne oznaki i objawy członka oraz przekazać kierownikowi usług szczegółowe informacje dotyczące klinicznej potrzeby kontynuacji opieki, w tym, w stosownych przypadkach, PCPC i informacje ASAM. Zobacz „Informacje wymagane do autoryzacji serwisu” w następnym rozdziale.

Planowanie rozładowania

Planowanie wypisu rozpoczyna się w momencie przyjęcia jako wspólny wysiłek kierowników usług i zespołu terapeutycznego. Plany absolutorium powinny być aktualizowane przez cały okres pobytu członka i powinny być w razie potrzeby korygowane zgodnie z decyzjami podjętymi w procesie jednoczesnego wydawania zezwoleń na przegląd. Zezwolenie na inne poziomy opieki będzie oparte na konieczności klinicznej, aktualnym planie leczenia i kwestiach ciągłości opieki.