Руководство поставщика

НАРКОТИКА И АЛКОГОЛЬНЫЕ УСЛУГИ

• Стационарная наркологическая и алкогольная госпитализация
  • Детоксикация
  • Реабилитация
• Наркотики и алкоголь, Безбольничное
  • Детоксикация
  • Реабилитация
  • Дом на полпути

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Параллельный обзор

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Чтобы утвердить запросы о продолжении пребывания в стационаре и альтернативных уровнях лечения, член лечебной бригады должен представить текущие признаки и симптомы участника и предоставить подробную информацию о клинической потребности участника в продолжении лечения Менеджеру службы, включая, если применимо, ПКПК и информация АСАМ. См. «Информация, необходимая для авторизации службы» в следующем разделе.

Планирование выписки

Планирование выписки начинается во время госпитализации в результате совместных усилий менеджеров службы и лечебной бригады. Планы выписки должны обновляться на протяжении всего пребывания участника и пересматриваться по мере необходимости в соответствии с решениями, принятыми в процессе одновременного пересмотра авторизации. Разрешение на другие уровни ухода будет основываться на клинической необходимости, текущем плане лечения и вопросах непрерывности лечения.