دليل المزود

التحقق من أهلية العضو

من أجل ضمان السداد مقابل الخدمات المقدمة لعضو في برنامج HealthChoices ، يجب على مقدمي الخدمات التحقق من تاريخ أهلية العضو ومشاركته عبر إحدى الطرق التالية:

1. Carelon خدمات الموفر عبر الإنترنت *
   • اذهب إلى pa.carelon.com
   • انقر فوق "للمقدمين"
   • بجوار "مقدم الخدمات عبر الإنترنت" ، انقر على "تسجيل الدخول"
   • أدخل رقم تعريف المرسل وكلمة المرور لتسجيل الدخول
   • حدد "استعلام الأهلية" للتحقق من حالة العضو
   • أدخل اسم العضو 9 أرقام رقم تعريف المساعدة الطبية
   • أدخل تاريخ ميلاد العضو بتنسيق "MM / DD / YYYY"

   * من أجل التمكن من الوصول إلى النظام ، يجب على مقدمي الخدمة أولاً الحصول على معرف المستخدم وكلمة المرور من خلال النقر فوق تسجيل ، بجوار زر تسجيل الدخول.

2. موقع ويب PROMISe الخاص بوزارة الأمن الداخلي
   • اذهب إلى http://www.dhs.pa.gov/provider/promise/enrollmentinformation/S_001994 (جديد)
   • قم بتسجيل الدخول إلى PROMISe أو التسجيل
   • انقر فوق "الأهلية" للدخول إلى نظام التحقق من الأهلية (EVS)
3. نظام التحقق من الأهلية (EVS) في وزارة الأمن الداخلي
   • يتصل 1-800-766-5387
   • أدخل رقم مزود المساعدة الطبية المكون من ثلاثة عشر (13) رقمًا
   • حدد الخيار #1 لإدخال اسم العضو 10 أرقام رقم تعريف المساعدة الطبية
   • حدد الخيار #2 لإدخال رقم الضمان الاجتماعي الخاص بالعضو
   • أدخل تاريخ ميلاد العضو بصيغة "MMDDCCYY"
   • أدخل تاريخ الخدمة بتنسيق "MMDDCCYY"

   قد يتم التحقق من الأهلية حتى 365 يومًا قبل تاريخ المكالمة.

ضع في اعتبارك أن أهلية الأعضاء متغيرة للغاية. هناك العديد من تغييرات الأهلية التي يمكن أن تؤثر على تفويض الخدمة ودفع المطالبات. على سبيل المثال ، عندما ينتقل أحد الأعضاء إلى مقاطعة جديدة ، قد يكون هناك انقطاع أو إنهاء في أهلية HealthChoices. يجوز للعضو العودة إلى رسوم مقابل الخدمة. يجب على الأعضاء التسجيل في مكتب مساعدة المقاطعة (CAO) المعني عندما تكون هناك تغييرات في الأهلية. غالبًا ما تؤدي هذه التغييرات إلى ثغرات في الأهلية.

التفويض ليس ضمانًا للدفع. يعتمد الدفع على أهلية الأعضاء في وقت تقديم الخدمة. تقع على عاتق مقدم الخدمة مسؤولية التحقق من أهلية العضو لكل تاريخ من تاريخ الخدمة.