دليل المزود

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

غرض

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• الاعتراف بأن فرص التحسين غير محدودة
• التحسين يعتمد على البيانات
• الاعتماد على مدخلات المستهلك والمزود والمقاطعة
• القياس المستمر وإعادة قياس الفعالية السريرية وغير السريرية
• تنفيذ التحسينات البرامجية على أساس هذه القياسات
• إعادة قياس الفعالية والتطوير المستمر وتنفيذ التحسينات حسب الاقتضاء

النطاق والأهداف

يركز برنامج إدارة الجودة على الجمع والتحليل والإبلاغ الاستباقي للبيانات المتعلقة بجودة الرعاية والخدمات الصحية السلوكية. وهذا يشمل تطوير وتنفيذ جهود التحسين المنتظم عبر جميع مكونات أنظمة التوصيل المختلفة لجميع المستفيدين والموردين والمنظمات.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.