সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

জরিমানা, অনুমোদন বা সমাপ্তির সাথে সম্পর্কিত প্রদানকারীর আবেদন

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

প্রদানকারীদের এনসিসির সিদ্ধান্ত, সিদ্ধান্তের কারণ এবং প্রযোজ্য আপিল পদ্ধতির ব্যাখ্যা সহ সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপিল করার তাদের অধিকারের লিখিত নোটিশ দেওয়া হয়। NCC নোটিশের তারিখ থেকে 30 দিনের মধ্যে প্রদানকারীদের আপিলের জন্য লিখিত অনুরোধ করতে হবে।

আপিলের অনুরোধে এনসিসির সিদ্ধান্ত ভুল হওয়ার কারণ হিসেবে প্রদানকারীর বিশ্বাসের কারণ ব্যাখ্যা করা উচিত। পিএসি প্রদানকারীর প্রদত্ত ব্যাখ্যা, এনসিসি দ্বারা পূর্বে পর্যালোচনা করা তথ্য এবং এটি প্রাসঙ্গিক হওয়ার জন্য নির্ধারিত কোন অতিরিক্ত তথ্য পর্যালোচনা করবে। পিএসি এনসিসির সিদ্ধান্তকে সমর্থন, পরিবর্তন বা উল্টে দেবে। উপরন্তু, পিএসি একটি সংকল্প বা সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য প্রদানকারীর কাছ থেকে অতিরিক্ত তথ্যের জন্য অনুরোধ করতে পারে। পিএসি তার সিদ্ধান্তের লিখিত বিজ্ঞপ্তি প্রদানকারীকে তার রেকর্ড সম্পূর্ণ হওয়ার 14 কার্যদিবসের মধ্যে প্রদান করবে, সিদ্ধান্তের ব্যাখ্যা সহ আপিলের অধিকার এবং ন্যায্য শুনানির অধিকার।