Anbieterhandbuch

ÜBERPRÜFUNG DER MITGLIEDSFÄHIGKEIT

Um die Erstattung von Dienstleistungen für ein Mitglied des HealthChoices-Programms sicherzustellen, müssen die Anbieter das Datum der Berechtigung und Teilnahme des Mitglieds mit einer der folgenden Methoden überprüfen:

  1. Carelon Online-Anbieterservices *
    • Gehe zu pa.carelon.com
    • Klicken Sie auf "Für Anbieter".
    • Klicken Sie neben "Provider Online Services" auf "Login".
    • Geben Sie die Absenderidentifikationsnummer und das Passwort ein, um sich anzumelden
    • Wählen Sie "Berechtigungsanfrage", um den Status des Mitglieds zu überprüfen
    • Geben Sie die des Mitglieds ein 9-stellig Identifikationsnummer für medizinische Hilfe
    • Geben Sie das Geburtsdatum des Mitglieds im Format 'MM / TT / JJJJ' ein

    * Um auf das System zugreifen zu können, müssen Anbieter zunächst eine Benutzer-ID und ein Kennwort erhalten, indem sie auf Registrieren klicken, das sich neben der Schaltfläche Anmelden befindet.

  2. DHS PROMISe Website
  3. Das Eligibility Verification System (EVS) des DHS
    • Wählen 1-800-766-5387
    • Geben Sie die dreizehnstellige Nummer des Anbieters für medizinische Hilfe ein
    • Wählen Sie die Option #1, um die des Mitglieds einzugeben 10-stellig Identifikationsnummer für medizinische Hilfe
    • Wählen Sie die Option #2, um die Sozialversicherungsnummer des Mitglieds einzugeben
    • Geben Sie das Geburtsdatum des Mitglieds im Format 'MMDDCCYY' ein
    • Geben Sie das Servicedatum im Format 'MMDDCCYY' ein

    Die Berechtigung kann bis zu 365 Tage vor dem Datum des Anrufs überprüft werden.

Beachten Sie, dass die Berechtigung für Mitglieder sehr unterschiedlich ist. Es gibt eine Vielzahl von Berechtigungsänderungen, die sich auf die Autorisierung von Diensten und die Zahlung von Ansprüchen auswirken können. Wenn ein Mitglied beispielsweise in ein neues Bundesland zieht, kann es zu einer Unterbrechung oder Beendigung der HealthChoices-Berechtigung kommen. Das Mitglied kann zur Servicegebühr zurückkehren. Mitglieder müssen sich beim jeweiligen County Assistance Office (CAO) registrieren, wenn sich die Berechtigung ändert. Diese Änderungen führen häufig zu Lücken in der Förderfähigkeit.

Die Autorisierung ist keine Zahlungsgarantie. Die Zahlung basiert auf der Berechtigung der Mitglieder zum Zeitpunkt der Leistungserbringung. ES IST DIE VERANTWORTUNG DES ANBIETERS, DIE EIGNUNG DES MITGLIEDS FÜR JEDEN DIENSTDATUM ZU PRÜFEN.