Anbieterhandbuch

EINREICHUNG VON ANSPRÜCHEN

Following these instructions will assist Carelon in processing your claim in an efficient timeframe.

I. Anforderungen an die Einreichung von Ansprüchen auf elektronische Medien

Ein Anbieter kann Ansprüche auf folgende Weise elektronisch einreichen:

1. Verfügbarkeitsgrundlagen
2. Direkte Antragstellung innerhalb von ProviderConnect (nur ambulante Anträge)
3. Praxismanagement-Software
4. Benutzerdefinierte Datei programmieren

Um auf ProviderConnect zuzugreifen, besuchen Sie https://pa.carelon.com/providers. Um eine Benutzer-ID zu erhalten, klicken Sie auf Registrieren, füllen Sie das erforderliche Formular aus und klicken Sie auf „Senden“.

If using your own software or a billing service, please contact the EDI Helpdesk. They can be reached at 888-247-9311 to obtain an application to submit EDI. The software must meet National Standard Format. An EDI specialist will work with you to ensure that your software is compatible for billing Carelon.

Für Anbieter, die daran interessiert sind, Ansprüche elektronisch einzureichen, lesen Sie bitte „Going Online with Carelon“.

II. Anforderungen für die Einreichung von Forderungen in Papierform

Für den Fall, dass Papieranträge verwendet werden müssen, müssen Anträge für Dienstleistungen auf einem der beiden Abrechnungsformulare nach National Industry Standard eingereicht werden: dem Antragsformular des Center for Medicare and Medicaid Services CMS-1500 (formal bekannt als HCFA-1500) oder das Uniform Billing Form UB-04/CMS-1450. Reklamationen sind direkt an folgende Adresse zu richten. Diese Adresse kann auch für korrigierte Ansprüche und Anpassungen für alle Landkreise verwendet werden:

Carelon
Pennsylvania Ansprüche
Postfach 1853
Hicksville, NY 11802-1853