Anbieterhandbuch

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Zweck

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Anerkennung, dass Verbesserungsmöglichkeiten unbegrenzt sind
• Verbesserung ist datengetrieben
• Vertrauen Sie auf Beiträge von Verbrauchern, Anbietern und Landkreisen
• Kontinuierliche Messung und erneute Messung der klinischen und nichtklinischen Wirksamkeit
• Implementierung programmatischer Verbesserungen basierend auf solchen Messungen
• Neubewertung der Wirksamkeit und gegebenenfalls Weiterentwicklung und Umsetzung von Verbesserungen

Umfang und Ziele

Der Schwerpunkt des Qualitätsmanagementprogramms liegt auf der proaktiven Erfassung, Analyse und Berichterstattung von Daten zur Qualität der verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung und Dienstleistungen. Dies umfasst die Entwicklung und Umsetzung systematischer Verbesserungsbemühungen für alle Begünstigten, Anbieter und Organisationen in allen Komponenten der verschiedenen Liefersysteme.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.