Manual del proveedor

SERVICIOS DE DROGAS Y ALCOHOL

• Hospitalización por drogas y alcohol para pacientes hospitalizados
  • Desintoxicación
  • Rehabilitación
• Drogas y alcohol, no hospitalario
  • Desintoxicación
  • Rehabilitación
  • Centro de rehabilitación

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Revisión concurrente

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Para aprobar solicitudes de estadía continua para pacientes hospitalizados y niveles alternativos de atención, el miembro del equipo de tratamiento debe presentar los signos y síntomas actuales del miembro y proporcionar información detallada sobre la necesidad clínica del miembro de atención continua al Gerente de servicios, que incluye, si corresponde, PCPC e información ASAM. Consulte "Información necesaria para la autorización de servicio" en la siguiente sección.

Planificación del alta

La planificación del alta comienza en el momento de la admisión como un esfuerzo de colaboración entre los gerentes de servicio y el equipo de tratamiento. Los planes de alta deben actualizarse durante la estadía de un miembro y deben revisarse según sea necesario de acuerdo con las decisiones tomadas en el proceso de autorización de revisión concurrente. La autorización para otros niveles de atención se basará en la necesidad clínica, el plan de tratamiento actual y los problemas de continuidad de la atención.