راهنمای ارائه دهنده

تأیید صلاحیت اعضای

برای اطمینان از بازپرداخت خدمات ارائه شده به یکی از اعضای برنامه HealthChoices ، ارائه دهندگان باید تاریخ واجد شرایط بودن و مشارکت عضو را از طریق یکی از روش های زیر بررسی کنند:

  1. Carelon خدمات ارائه دهنده آنلاین *
    • قابل اعتماد و متخصص pa.carelon.com
    • روی "برای ارائه دهندگان" کلیک کنید
    • در کنار «ارائه دهنده خدمات آنلاین» روی «ورود» کلیک کنید
    • برای ورود به سیستم شماره شناسایی و رمز عبور ارسال کننده را وارد کنید
    • برای تأیید وضعیت عضو ، "استعلام واجد شرایط بودن" را انتخاب کنید
    • عضو را وارد کنید 9 رقمی شماره شناسایی کمک پزشکی
    • تاریخ تولد عضو را در قالب 'MM / DD / YYYY' وارد کنید

    * برای اینکه بتوانند به سیستم دسترسی پیدا کنند ، ارائه دهندگان ابتدا باید با کلیک بر روی ثبت نام ، که کنار دکمه ورود به سیستم است ، شناسه کاربری و رمز عبور خود را دریافت کنند.

  2. وب سایت DHS's PROMISe
  3. سیستم تأیید صلاحیت DHS (EVS)
    • شماره گیری 1-800-766-5387
    • شماره ارائه دهنده کمک پزشکی سیزده (13) رقمی را وارد کنید
    • گزینه #1 را برای ورود به عضو انتخاب کنید 10 رقمی شماره شناسایی کمک پزشکی
    • گزینه #2 را برای وارد کردن شماره تأمین اجتماعی عضو انتخاب کنید
    • تاریخ تولد عضو را در قالب 'MMDDCCYY' وارد کنید
    • تاریخ ارائه خدمات را در قالب 'MMDDCCYY' وارد کنید

    صلاحیت ممکن است حداکثر 365 روز قبل از تاریخ تماس تأیید شود.

به خاطر داشته باشید که صلاحیت عضو بسیار متغیر است. بسیاری از تغییرات واجد شرایط بودن که می تواند بر تأیید خدمات و پرداخت ادعا تأثیر بگذارد وجود دارد. به عنوان مثال ، هنگامی که یک عضو به یک شهرستان جدید منتقل می شود ، ممکن است در صلاحیت HealthChoices وقفه ایجاد شود یا پایان یابد. عضو ممکن است به هزینه خدمات خود بازگردد. در صورت تغییر در شرایط واجد شرایط ، اعضا باید در اداره کمک شهرستان مربوطه (CAO) ثبت نام کنند. این تغییرات اغلب منجر به ایجاد شکاف در واجد شرایط بودن می شود.

مجوز تضمین پرداخت نیست. پرداخت براساس شرایط عضو در زمان ارائه خدمات انجام می شود. مسئولیت تأیید ارائه دهنده برای تأیید صلاحیت عضو برای هر تاریخ خدمات است.