راهنمای ارائه دهنده

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

هدف

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• تشخیص اینکه فرصت های بهبود نامحدود است
• بهبود مبتنی بر داده است
• اتکا به ورودی مصرف کننده، ارائه دهنده و شهرستان
• اندازه گیری مستمر و اندازه گیری مجدد اثربخشی بالینی و غیر بالینی
• اجرای بهبودهای برنامه ای بر اساس چنین اندازه گیری ها
• اندازه گیری مجدد اثربخشی و توسعه مستمر و اجرای بهبودها در صورت لزوم

دامنه و اهداف

تمرکز برنامه مدیریت کیفیت، جمع آوری، تجزیه و تحلیل و گزارش دهی فعالانه داده های مربوط به کیفیت خدمات و مراقبت های بهداشتی رفتاری است. این شامل توسعه و اجرای تلاش‌های بهبود سیستماتیک در تمام اجزای سیستم‌های تحویل مختلف برای همه ذینفعان، ارائه‌دهندگان و سازمان‌ها است.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.