Manuel du fournisseur

SERVICES DE DROGUES ET D'ALCOOL

• Hospitalisation pour toxicomanie et alcoolisme
  • Désintoxication
  • Réhabilitation
• Drogue et alcool, non hospitalier
  • Désintoxication
  • Réhabilitation
  • Maison à mi-chemin

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Examen simultané

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Pour approuver les demandes de séjour continu pour les patients hospitalisés et les niveaux de soins alternatifs, le membre de l'équipe de traitement doit présenter les signes et symptômes actuels du membre et fournir des informations détaillées concernant le besoin clinique du membre pour des soins continus au gestionnaire de service, y compris, le cas échéant, PCPC et les informations de l'ASAM. Veuillez consulter « Informations requises pour l'autorisation de service » dans la section suivante.

Planification des congés

La planification du congé commence au moment de l'admission dans le cadre d'un effort de collaboration entre les gestionnaires de services et l'équipe de traitement. Les plans de sortie doivent être mis à jour tout au long du séjour d'un membre et doivent être révisés au besoin en fonction des décisions prises dans le cadre du processus d'autorisation d'examen simultané. L'autorisation pour d'autres niveaux de soins sera basée sur la nécessité clinique, le plan de traitement actuel et les problèmes de continuité des soins.