プロバイダーマニュアル

クレーム調整

クレーム調整は現在、可用性ポータルの機能ではないことに注意してください。

All claim adjustments must be submitted by mail, facsimile (855-439-2443), web inquiry (ProviderConnect), or phone to the Carelon Engagement Center within 90 days of the date of the provider summary voucher.  Requests for adjustments to outpatient claims may also be submitted via ProviderConnect by utilizing ProviderConnect Change/Reprocess of Professional Claims for all corrections to CMS-1500 or 837 Professional Claims. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers。ユーザーIDを取得するには、登録をクリックし、必要なフォームに記入して、「送信」をクリックします。

申し立てに誤りがある場合は、877-615-8503のメンバーおよびプロバイダーサービス担当者に連絡してください。エンゲージメントセンターに電話して調整をリクエストしたり、申し立てをステータス化したり、承認を確認したりする場合は、次の情報をご用意ください。

• プロバイダー納税者番号および/またはNPI
• メンバーのID番号
• メンバーの生年月日
• クレーム番号（わかっている場合）

訂正された請求を郵送またはファックスで送信する場合は、次の情報を含めてください。

• 訂正の理由
• プロバイダー概要バウチャーのコピー
• 一次保険給付の説明（EOB）

クレームに関する質問に関するすべての通信を次の宛先に郵送してください。

ケアロン
ペンシルベニアの主張
私書箱1853
ニューヨーク州ヒックスビル11802-1853

このアドレスは、すべての紙の請求の提出（新規または修正された請求）に使用されます。