Podręcznik dostawcy

WERYFIKACJA KWALIFIKOWALNOŚCI CZŁONKÓW

Aby zapewnić zwrot kosztów za usługi świadczone członkowi programu HealthChoices, dostawcy muszą zweryfikować datę kwalifikowalności i uczestnictwa członka za pomocą jednej z następujących metod:

1. Carelon Usługi dostawcy online *
   • Iść do pa.carelon.com
   • Kliknij „For Providers”
   • Obok „Provider Online Services” kliknij „Login”
   • Wprowadź numer identyfikacyjny nadawcy i hasło, aby się zalogować
   • Wybierz „Zapytanie o uprawnienia”, aby zweryfikować status członka
   • Wprowadź członka 9-cyfrowy Numer identyfikacyjny pomocy medycznej
   • Wpisz datę urodzenia członka w formacie „MM / DD / RRRR”

   * Aby móc uzyskać dostęp do systemu, dostawcy muszą najpierw uzyskać identyfikator użytkownika i hasło, klikając opcję Zarejestruj się, która znajduje się obok przycisku Zaloguj.

2. Witryna DHS PROMISe
   • Iść do http://www.dhs.pa.gov/provider/promise/enrollmentinformation/S_001994 (Nowy)
   • Zaloguj się do PROMISe lub zarejestruj
   • Kliknij „Eligibility”, aby wejść do systemu weryfikacji uprawnień (EVS)
3. System weryfikacji uprawnień DHS (EVS)
   • Wybierz 1-800-766-5387
   • Wprowadź trzynastocyfrowy (13) numer dostawcy pomocy medycznej
   • Wybierz opcję #1, aby wprowadzić członka 10-cyfrowy Numer identyfikacyjny pomocy medycznej
   • Wybierz opcję #2, aby wprowadzić numer ubezpieczenia społecznego członka
   • Wpisz datę urodzenia członka w formacie „MMDDCCYY”
   • Wprowadź datę doręczenia w formacie „MMDDCCYY”

   Kwalifikowalność można zweryfikować do 365 dni przed datą wezwania.

Pamiętaj, że kwalifikacje członków są bardzo zróżnicowane. Istnieje wiele zmian uprawnień, które mogą wpływać na autoryzację usług i płatności roszczeń. Na przykład, gdy członek przenosi się do nowego hrabstwa, może nastąpić przerwa lub wypowiedzenie uprawnień HealthChoices. Członek może powrócić do opłaty za usługę. Członkowie muszą zarejestrować się w odpowiednim County Assistance Office (CAO), gdy nastąpią zmiany w kwalifikacjach. Zmiany te często prowadzą do luk w kwalifikowalności.

Autoryzacja nie jest gwarancją płatności. Płatność zależy od uprawnień członka w momencie świadczenia usługi. DOSTAWCA JEST ODPOWIEDZIALNY ZA SPRAWDZENIE KWALIFIKACJI CZŁONKA NA KAŻDĄ DATĘ USŁUGI.