Manual do Provedor

SERVIÇOS DE DROGAS E ÁLCOOL

• Internação por drogas e álcool
  • Desintoxicação
  • Reabilitação
• Drogas e álcool, não hospitalares
  • Desintoxicação
  • Reabilitação
  • Casa de recuperação

To request authorization for all levels of care listed above, providers are requested to call the Engagement Center and present the required clinical and demographic information. When contacting Carelon for preauthorization, please follow the instructions for conveying clinical and demographic information outlined in the following section, “Information Required for Service Authorization”. These instructions are presented in order, according to the sequential screens of our on-line care management system. Presenting clinical information in this fashion to our Service Managers will result in timely, effective responses to providers’ requests for authorizations.

Revisão Simultânea

At the time of the initial authorization, the Service Manager will provide specific instructions to the treating provider for initiating the concurrent review process. Providers should call the toll-free provider number (877-615-8503) on the last covered day to conduct a concurrent review with the Service Manager. Providers will be notified in writing (and telephonically at the time of the review) of the last covered day for payment. If Carelon was not contacted on the last covered day to do a concurrent review, an administrative denial will be rendered.

Para aprovar solicitações de permanência continuada para pacientes internados e níveis alternativos de atendimento, o membro da equipe de tratamento deve apresentar os sinais e sintomas atuais do membro e fornecer informações detalhadas sobre a necessidade clínica do membro para tratamento continuado ao gerente de serviço, incluindo, se aplicável, PCPC e informações ASAM. Consulte “Informações necessárias para autorização de serviço” na seção a seguir.

Planejamento de descarga

O planejamento da alta começa no momento da admissão como um esforço colaborativo entre os gerentes de serviço e a equipe de tratamento. Os planos de alta devem ser atualizados durante a estada do associado e devem ser revisados conforme necessário de acordo com as decisões tomadas no processo de autorização de revisão simultânea. A autorização para outros níveis de cuidado será baseada na necessidade clínica, plano de tratamento atual e questões de continuidade de cuidado.