دليل المزود

نداءات مقدم الخدمة المتعلقة بالاعتماد أو العقوبات أو الإنهاءات

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

يحصل مقدمو الخدمة على إخطار كتابي بقرار لجنة التنسيق الوطنية ، وسبب القرار ، وحقهم في استئناف القرار بالإضافة إلى شرح لإجراءات الاستئناف المعمول بها. أمام مقدمي الخدمة 30 يومًا من تاريخ إشعار NCC لتقديم طلب كتابي للاستئناف.

يجب أن يتضمن طلب الاستئناف شرحًا للأسباب التي يعتقد مقدم الخدمة أن قرار مجلس التنسيق القومي خاطئ. ستراجع PAC الشرح المقدم من المزود والمعلومات التي تمت مراجعتها مسبقًا من قبل NCC وأي معلومات إضافية تحددها ذات صلة. سوف تدعم PAC أو تعدل أو تلغي قرار NCC. بالإضافة إلى ذلك ، قد تطلب PAC معلومات إضافية من المزود من أجل اتخاذ قرار أو قرار. ستقدم PAC إشعارًا مكتوبًا بقرارها إلى المزود في غضون 14 يوم عمل بعد اكتمال سجلها ، مع شرح للقرار ، إلى جانب حقوق الاستئناف وحقوق الاستماع العادلة.