Manual del proveedor

PRESENTACIÓN DE RECLAMOS

Following these instructions will assist Carelon in processing your claim in an efficient timeframe.

I. Requisitos para la presentación de reclamos por medios electrónicos

Un proveedor puede presentar reclamaciones electrónicamente de las siguientes formas:

1. Esenciales de disponibilidad
2. Envío directo de reclamaciones dentro de ProviderConnect (solo reclamaciones para pacientes ambulatorios)
3. Software de gestión de prácticas
4. Programación de archivos personalizados

Para acceder a ProviderConnect, visite https://pa.carelon.com/providers. Para obtener una identificación de usuario, haga clic en registrarse, complete el formulario requerido y haga clic en "enviar".

If using your own software or a billing service, please contact the EDI Helpdesk. They can be reached at 888-247-9311 to obtain an application to submit EDI. The software must meet National Standard Format. An EDI specialist will work with you to ensure that your software is compatible for billing Carelon.

Para los proveedores interesados en enviar reclamaciones electrónicamente, consulte "Going Online with Carelon”.

II. Requisitos para la presentación de reclamaciones en papel

En el caso de que se deban utilizar reclamaciones en papel, las reclamaciones por servicios deben presentarse en uno de los dos formularios de facturación estándar de la industria nacional: el formulario de reclamación del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid CMS-1500 (formalmente conocido como HCFA-1500) o el formulario de facturación uniforme UB-04 / CMS-1450. Las reclamaciones deben enviarse por correo directamente a la siguiente dirección. Esta dirección también puede usarse para reclamos corregidos y ajustes para todos los condados:

Carelon
Reclamaciones de Pensilvania
Apartado de correos 1853
Hicksville, NY 11802-1853