Manual del proveedor

LA RESPONSABILIDAD DE TERCEROS

Because Carelon is the payor of last resort, the following guidelines apply:

1. Los proveedores deben agotar todas las vías de cobertura y pago de otros seguros antes de facturar los servicios cubiertos.
2. Cuando otra compañía de seguros haya tomado una decisión con respecto al reembolso, una copia de la disposición de pago o explicación de beneficios (EOB) debe acompañar la presentación del reclamo. Incluya el motivo de la denegación o la leyenda de la denegación con la EOB, para que podamos revisar el pago o la denegación del proveedor principal con precisión. Si no se incluye esta información, es posible que se rechace el reclamo para obtener información adicional.
3. Todas las reglas de presentación oportuna se hacen cumplir a partir de la fecha de disposición de la otra compañía de seguros. Esto significa que los proveedores tienen 90 días a partir de la fecha de la explicación de beneficios (EOB).
4. Ciertos procedimientos no están sujetos a responsabilidad de terceros (TPL).
5. por favor refiérase a Cuadrícula de servicios cubiertos para servicios exentos de TPL
6. For more detailed information regarding third party liability and what it means for you as a provider, please access our Third Party Liability Guide.