Manual del proveedor

QUALITY MANAGEMENT PROGRAM PURPOSE AND SCOPE

Propósito

The purpose of Carelon’s Quality Management Program is to provide a blueprint for planning and deploying quality management throughout the entire organization as well as the provider network. Quality Management includes quality assurance, performance improvement, quality improvement planning activities for clinical care and quality of service.

The Carelon Quality Management Program is based on the principles of Total Quality Management/Continuous Quality Improvement (TQM/CQI), including:

• Reconocimiento de que las oportunidades de mejora son ilimitadas
• La mejora se basa en datos
• Dependencia de las aportaciones del consumidor, el proveedor y el condado
• Medición y reevaluación continuas de la eficacia clínica y no clínica
• Implementación de mejoras programáticas basadas en tales mediciones.
• Remedición de la eficacia y desarrollo e implementación continuos de mejoras según corresponda

Alcance y metas

El enfoque del Programa de Gestión de la Calidad es la recopilación, el análisis y el informe proactivos de datos relacionados con la calidad de la atención y los servicios de salud conductual. Esto incluye el desarrollo e implementación de esfuerzos de mejora sistemática en todos los componentes de los diversos sistemas de entrega para todos los beneficiarios, proveedores y organizaciones.

The Quality Management Program will use data to identify areas of concern, schedule appropriate follow-up activities, monitor progress and evaluate the effectiveness of corrective action plans. The results will be communicated to the Pennsylvania HealthChoices appropriate programs, Governing Boards, the Pennsylvania Department of Human Services, the Carelon Corporate Quality Council, the Quality Management / Utilization Management Committees (QM/UMCs), consumers, providers and other stakeholders.