راهنمای ارائه دهنده

درخواستهای ارائه دهنده مربوط به فسخ ، تحریم یا فسخ

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

به ارائه دهندگان اخطار کتبی از تصمیم NCC ، دلیل تصمیم گیری و حق آنها برای تجدیدنظر در تصمیم گیری و توضیح روشهای تجدیدنظر قابل اجرا داده می شود. ارائه دهندگان 30 روز از تاریخ اخطار NCC فرصت دارند تا درخواست کتبی درخواست تجدیدنظر را ارائه دهند.

درخواست تجدیدنظر باید شامل دلایلی باشد که ارائه دهنده معتقد است تصمیم NCC اشتباه است. PAC توضیحات ارائه شده توسط ارائه دهنده ، اطلاعاتی که قبلاً توسط NCC بررسی شده و هرگونه اطلاعات اضافی که مرتبط تشخیص می دهد را بررسی می کند. PAC از تصمیم NCC حمایت ، تغییر یا لغو خواهد کرد. علاوه بر این ، PAC ممکن است اطلاعات بیشتری را از ارائه دهنده به منظور تصمیم گیری یا تصمیم گیری درخواست کند. PAC طی 14 روز کاری پس از اتمام پرونده خود ، کتبی تصمیم خود را به ارائه دهنده ارائه می دهد ، همراه با توضیح تصمیم ، همراه با حقوق تجدیدنظر و حق استماع عادلانه.