راهنمای ارائه دهنده

تعدیل ادعاها

Please note that claims adjustments are not currently a capability in the Availity portal.

All claim adjustments must be submitted by mail, facsimile (855-439-2443), web inquiry (ProviderConnect), or phone to the Carelon Engagement Center within 90 days of the date of the provider summary voucher.  Requests for adjustments to outpatient claims may also be submitted via ProviderConnect by utilizing ProviderConnect Change/Reprocess of Professional Claims for all corrections to CMS-1500 or 837 Professional Claims. To access ProviderConnect, visit https://pa.carelon.com/providers. برای دریافت شناسه کاربری، روی ثبت نام کلیک کنید، فرم مورد نیاز را تکمیل کنید و روی «ارسال» کلیک کنید.

اگر در ادعای شما خطایی وجود دارد، لطفاً با نماینده خدمات اعضا و ارائه‌دهنده به شماره 8503-615-877 تماس بگیرید. هنگام تماس با مرکز نامزدی برای درخواست تعدیل، وضعیت ادعا یا تأیید مجوز، لطفاً اطلاعات زیر را در دسترس داشته باشید:

• شماره شناسایی مالیاتی ارائه دهنده و/یا NPI
• شماره شناسه اعضا
• تاریخ تولد اعضا
• شماره ادعا (در صورت شناخته شدن)

هنگام ارسال ادعای اصلاح شده از طریق پست یا فکس، لطفاً اطلاعات زیر را درج کنید:

• دلیل اصلاح
• کپی کوپن خلاصه ارائه دهنده
• توضیح مزایای بیمه اولیه (EOB)

لطفاً تمام مکاتبات مربوط به سؤالات مربوط به ادعاها را به ایمیل زیر ارسال کنید:

Carelon
ادعاهای پنسیلوانیا
صندوق پستی 1853
هیکسویل، نیویورک 11802-1853

این آدرس برای تمام ادعاهای ارسالی کاغذی (ادعاهای جدید یا اصلاح شده) استفاده می شود.