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INFORMATIONS REQUISES POUR L'AUTORISATION DE SERVICE

Lignes directrices pour les patients hospitalisés | Directives pour les avis de séjour | Lignes directrices pour la sortie

Carelon shares with providers the common goal of delivering care that is most appropriate given the severity of illness and intensity of service. A review of current clinical data is required for all levels of care. The initial review should identify problems requiring treatment at the identified level of care, the treatment approach that will be used to resolve the current problems and an identification of objectives by which to monitor progress, including length of stay. Further reviews should focus on a solution-oriented response to treatment, any revisions in the treatment plan and the discharge or follow-up plan. When you call, be prepared to discuss the following with our Service Management staff to facilitate this process. Similarly, your internal documentation should contain the same type of information to facilitate the review process.

Guide de documentation – Procédure pour les patients hospitalisés

  1. Tous les examens cliniques effectués au moment de la demande initiale de soins seront documentés dans CareConnect. Les examens simultanés seront également documentés dans le système.
  2. Les informations suivantes, le cas échéant, seront recueillies par téléphone avec autant de détails que l'informateur est en mesure de fournir :

IP

LIGNES DIRECTRICES SUR LA DOCUMENTATION POUR LES PATIENTS HOSPITALISÉS

Pré-certification

Écran de contact :

  1. Nom du contact / Numéro de téléphone
  2. Recherche de membres et de fournisseurs

Écran de demande :

  1. LOC
  2. Type de service
  3. La date d'admission et la date de début demandée doivent être identiques

Niveau de soins :

  1. Type d'avis
  2. Emplacement des membres
  3. Qui a incité l'admission (Source de référence principale)
  4. Médicalement autorisé par ? Numéro de téléphone (médecin admis)
  5. Médecin traitant? Numéro de téléphone (médecin traitant)

Diagnostic:

  1. Diagnostic comportemental (code CIM et description)
  2. Diagnostic médical
  3. Éléments sociaux ayant une incidence sur le diagnostic
  4. Optionnel – Évaluation fonctionnelle (évaluation et score)

Risques actuels :

  1. Précipitant
  2. 201/302
  3. Décrivez le précipitant
  4. Durée des symptômes
  5. Facteurs de stress
  6. Les soutiens
  7. État civil
  8. Risque pour soi
  9. Risque pour les autres
  10. Au sein du département du complexe suicide/homicide :
    1. ICM/RC actuel?TCM/ISC
    2. Si ICM actuel, ont-ils été notifiés
    3. Le membre a-t-il besoin d'une référence BSU/ICM
  11. Antécédents de SI/HI ? Si oui, décrivez en complexe SI/HI
  12. En cas de tentative de suicide – le membre a-t-il eu besoin d'un traitement médical ?
  13. Le membre a-t-il pris en compte son sauvetage ? (qui a apporté aujourd'hui)
  14. Le membre était-il sous l'influence de produits chimiques ? (UDS/BAL)

Déficiences actuelles :

  1. Trouble de l'humeur
  2. Orientation
  3. Changement de sommeil
  4. Modification de l'appétit perte de poids avec trouble de l'alimentation - 2 ou 3 doivent être quantifiés avec un complexe
  5. Anxiété
  6. Médical/physique/conditions
  7. Psychose - 1, 2 ou 3 nécessite un achèvement complexe
  8. Abus de substances/dépendance
  9. Problèmes de pensée/cognition/mémoire/concentration
  10. Problèmes de rendement au travail/à l'école
  11. Problèmes impulsifs/agressifs/imprudents/conjugaux/familiaux
  12. AVQ
  13. Mentions légales
  14. Complexe moins de 19 ans : obligatoire SI Enfant/Adolescent en scolaire et moins de 21 ans.
  15. Plus de 65 ans Complexe requis si l'âge est approprié

Antécédents de traitement :

  1. Santé mentale au cours des 12 derniers mois – cochez tout ce qui s'applique et évaluez
  2. Traitement de la toxicomanie au cours des 12 derniers mois - cochez tout ce qui s'applique et évaluez
  3. Respect du traitement (non médicamenteux)
  4. Le membre prend-il actuellement des médicaments? – non conforme serait = oui
  5. Est-ce que le membre prend actuellement des médicaments pour l'Axe III
  6. Énumérer les médicaments pour l'Axe III, le cas échéant
  7. Laboratoires
  8. Grossesse
  9. PCP

Médicaments psychotropes :

  1. Énumérez tous les médicaments psychiatriques, identifiez la conformité (adhésion), les effets secondaires et le prescripteur. (utilisez du texte libre si plus de 4)

Abus de substance:

  1. Vérifiez et clarifiez tout ce qui est indiqué – Si l'affaiblissement actuel a été répertorié à 2-3 , au moins une substance est requise
  2. UDS et BAL s'ils n'ont pas été collectés précédemment
  3. Symptômes de sevrage - cochez tout ce qui s'applique si + UDS ou BAL (actuel ou passé)
  4. Vitals si + UDS ou BAL
  5. Si + UDS ou BAL - demande d'évaluation D/A, référence BSU
  6. Plus longue période de sobriété – requise si + UDS/BAL
  7. Date de rechute – obligatoire si + UDS/BAL

Demande de traitement :

  1. LOC de rejet prévu
  2. Résidence de sortie prévue
  3. Plan de traitement

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RS

DIRECTIVES DE DOCUMENTATION POUR LES AVIS DE SÉJOUR

Niveau de soins :

  1. Type d'examen – (examen simultané)
  2. UR Nom et numéro de téléphone

Diagnostic:

  1. Diagnostic comportemental (code CIM et description)
  2. Diagnostic médical
  3. Éléments sociaux ayant une incidence sur le diagnostic
  4. Optionnel – Évaluation fonctionnelle (évaluation et score)

Risques actuels :

  1. Examiner le précipitant-
  2. Réévaluation du risque pour l'auto-complétion des mesures de préparation à la sortie et du plan de traitement pour assurer la sécurité
    1. **Si aucun ICM n'a discuté de la référence BSU
    2. ** Si collatéral ICM actuel collecté
  3. Évaluer l'ICM et suivre les recommandations
  4. Réévaluation du risque pour les autres - plan de traitement complet du complexe homicide et recommandations de suivi.
  5. Évaluer les informations collatérales recueillies

Déficiences actuelles :

  1. Réévaluation des troubles de l'humeur
  2. Réévaluation de la perte de poids associée à la DE
  3. Réévaluation de l'anxiété
  4. Réévaluation des conditions médicales/physiques
  5. Réévaluation de la psychose - si score 1-3 complétion complexe obligatoire
  6. Réévaluation de la toxicomanie / Dépendance
  7. Réévaluation des problèmes de pensée/cognition/mémoire/concentration
  8. Réévaluation des problèmes d'emploi/d'école
  9. ** Si l'âge scolaire : explorer la participation SAP
  10. Réévaluation des comportements impulsifs/imprudents/agressifs
  11. Réévaluation du fonctionnement social
  12. Réévaluation des AVQ
  13. Réévaluation du droit
  14. Réévaluation du complexe des moins de 19 ans si l'âge est approprié
  15. Réévaluation du complexe Plus de 65 ans si l'âge est approprié

Antécédents de traitement :

  1. **Informations collatérales de la consultation externe
  2. ** Historique des Hospitalisations d'Etat
  3. Résultats de laboratoire
  4. Le membre prend-il actuellement des médicaments psychotropes?
  5. Le membre prend-il actuellement des médicaments pour sa condition physique ?—liste uniquement en cas de modification

Médicaments psychotropes :

  1. Changements de médicaments? (ajouter supplémentaire)
  2. Effets secondaires
  3. Généralement adhérent (conforme)
  4. Prescripteur
  5. Liste des médicaments arrêtés
  6. Tous les résultats de laboratoire pour les médicaments

Abus de substance:

  1. Résultats de l'UDS/BAL si en attente
  2. Symptômes de sevrage si UDS/Bal était +
  3. Vitals si UDS/BAL était +
  4. ** si UDS/BAL était + est l'adressage MD ? - Texte libre
  5. ** si UDS/BAL était + une référence D/A a-t-elle été effectuée—Texte libre

Demande de traitement :

  1. Vérifier le statut d'admission - 201/302
  2. Raison principale du séjour prolongé
  3. Obstacle principal au congé
  4. Évaluation de base - cochez tout ce qui s'applique
  5. Date de sortie prévue
  6. Niveau de soins prévu pour le congé
  7. Résidence de sortie planifiée
  8. Critères remplis ? - liste
  9. ** Modifications du plan de traitement/plan de sortie

Décharge

DIRECTIVES DE DOCUMENTATION POUR LA SORTIE

Examen de sortie :

  1. Date de sortie réelle
  2. Diagnostic de décharge primaire
  3. Condition de décharge
  4. Traitement impliqué - cochez tout ce qui s'applique

Risques actuels :

  1. Risque d'auto-vérifier tout ce qui s'applique
  2. Risque pour les autres - cochez tout ce qui s'applique

Déficiences actuelles :

  1. Terminez les 12 déficiences
  2. Nombre total de sessions (jours) utilisées
  3. Plan de sortie en place
  4. Niveau de soins réel renvoyé à
  5. Type de rejet
  6. PCP notifié ?
  7. Résidence de sortie réelle
  8. Membre/Nom de famille pour le suivi, lien de parenté et numéro de téléphone

Appts de suivi postcure :

  1. Fournisseur de santé comportementale
  2. * Médecin prescripteur - COCHEZ "NON ARRANGE" SI CHEZ LE MEME FOURNISSEUR
  3. Calculer le nombre de jours de suivi
  4. Dans les délais

Suivi:

  1. Exemption de suivi - ce serait oui si vous vous déplaciez vers un autre COL, etc…
  2. Type de suivi (Routine, Intensif)*
  3. Date du premier suivi
  4. ** DA appt. si membre avait + UDS/BAL
  5. ** Référence ICM effectuée
  6. ** si le nom et le numéro de téléphone actuels de l'ICM
  7. **Coordination avec les systèmes de soutien

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